Cómo funciona su máximo de gastos de bolsillo

En pocas palabras, un máximo de gastos de bolsillo es el monto límite que podría tener que pagar cada año de sus propios fondos por servicios médicos. Lea esta infografía para conocer más sobre el beneficio que le ofrece su máximo de gastos de bolsillo.

Texto de la infografía

La mayoría de los planes médicos tienen un máximo de gastos de bolsillo (OOP). Este beneficio limita la cantidad que podría tener que pagar por su atención y le ayuda a proteger su seguridad financiera.

¿Cómo funciona un máximo de gastos de bolsillo?

Su máximo de OOP se especifica en su plan. Si tiene un plan individual, tendrá un máximo de OOP individual. Si tiene un plan familiar, tendrá un máximo de OOP para toda la atención de su familia combinada.

Su máximo de OOP incluye lo siguiente: Su deducible, sus copagos y la parte del costo de la atención que le corresponde. Su máximo de OOP no incluye sus pagos mensuales.

Con el tiempo, los montos que paga por su atención se aplican a su máximo de OOP. Es posible que su plan también pague una parte de sus costos durante este tiempo. Una vez que haya alcanzado su máximo de OOP, el plan pagará todos sus costos cubiertos hasta que su máximo de OOP se restablezca.

Su máximo de OOP se restablece cada vez que cambia o renueva su plan. La mayoría de los planes médicos tienen un máximo de gastos de bolsillo (OOP). Este beneficio limita la cantidad que podría tener que pagar por su atención y le ayuda a proteger su seguridad financiera. Eso significa que se reinicia en cero cuando obtiene un nuevo plan o al comienzo de cada período de renovación para su plan actual.

Supongamos que necesita cobertura para atención que cuesta $20,000. Su plan tiene un deducible de $1,300. Usted es responsable del 20 % del costo de su atención después de ese monto. Su máximo de OOP es de $4,400.

¿Cuánto pagaría?

Primero, pagaría su deducible de $1,300. Luego, pagaría el 20 % de los $18,700 restantes, que serían $3,740. Sin embargo, dado que su máximo de OOP es de solo $4,400, no tendría que pagar el monto total de $5,040. En cambio, pagaría solo $4,400, incluido su deducible y parte de su 20 %, y eso es todo. Si ya hubiera alcanzado la totalidad o parte de su deducible y el máximo de gastos de bolsillo, pagaría aún menos.