Indiana PathWays For Aging

• Cuidado del médico
• Servicios hospitalarios
• Atención de urgencia y de emergencia
• Servicios en el hogar y en la comunidad
• Coordinación de cuidados y servicios
• Análisis de laboratorio y radiografías
• Suministros médicos
• Servicios quiroprácticos
• Atención de salud conductual
• Medicamentos recetados
• Vacunas
• Apoyo para dejar de fumar
• Servicio de podología
• Transporte
• Apoyo para la vivienda
• Apoyo para cuidadores

Consulte el Manual del Miembro de PathWays para más información.

Atención odontológica que recibe

• Dos exámenes y una limpieza al año
• Una radiografía de aleta de mordida al año y un juego completo de radiografías cada tres años
• Otros servicios médicamente necesarios

 Volante de beneficios dentales de PathWays, inglés

 Volante de beneficios dentales de PathWays, español

Para obtener ayuda para encontrar un dentista en su área

Llame a la línea gratuita de DentaQuest al 888-291-3762 o visite DentaQuest.

Administrados por DentaQuest, una compañía independiente que no ofrece productos Blue Cross o Blue Shield.

Exámenes de los ojos

• Un examen de los ojos cada dos años. 
• Los exámenes adicionales deben ser médicamente necesarios. 

Anteojos (incluidos marcos y lentes)

• Un par de anteojos cada 5 años.

Para ayuda encontrando un oftalmólogo en su área

Llame a la línea gratuita de Superior Vision al 866-866-5641 (TTY 866-428-4833) o visite su sitio web.

Usted puede tener afecciones que requieren atención y proveedores especiales. Tenemos programas y servicios de coordinación de cuidado para ayudarle. Ayudan a administrar sus necesidades físicas, conductuales, médicas y sociales.

Condition Care

Ayudamos a guiar la atención a nuestros miembros con afecciones crónicas. Le ayudaremos a entender su condición y a alcanzar sus objetivos de salud a través de educación, recursos y referidos a proveedores para recibir cuidado.

Administración de cuidados médicos

Nuestro equipo de administración de cuidados médicos ayuda a los miembros a coordinar el cuidado, hacer citas de atención preventiva y acceder a atención médica para el tratamiento de afecciones crónicas físicas o de la salud conductual.

Administración de casos complejos

El programa Administración de casos complejos de Anthem es para miembros con necesidades complejas que requieren ayuda para gestionar su atención médica. Podemos trabajar con usted y su proveedor, o solo con su proveedor, para garantizar que esté recibiendo la atención correcta, en el momento oportuno y en el lugar adecuado.

Coordinación de servicios

Nosotros ayudaremos a coordinar los servicios domiciliarios que le ayuden a mantener su independencia. También ofrecemos una capa adicional de apoyo para aquellos que se encuentran en un centro de enfermería, para asegurar que usted reciba la atención y el apoyo que necesita, incluida la transición de regreso a su hogar si así lo desea.

Si su necesidad de atención es mayor y cumple con los requisitos del nivel de atención de centro de enfermería (NFLOC), podría calificar para los servicios en el hogar y en la comunidad (HCBS), o puede optar por recibir su cuidado en un centro de enfermería. Si califica para el NFLOC, recibirá Coordinación de Servicios además de Coordinación de Cuidados.

Más información 

Los servicios en el hogar y en la comunidad (HCBS) están disponibles para los miembros elegibles que necesitan atención a largo plazo. Estos miembros eligen permanecer en su hogar en lugar de vivir en una institución de cuidado a largo plazo, como un centro de enfermería. Los HCBS ayudan a una persona a ser lo más independiente posible y a vivir en el entorno menos restrictivo posible mientras mantiene su seguridad en la comunidad. 

• Servicio diurno para adultos
• Cuidado familiar para adultos
• Vida asistida
• Atención del asistente
• Administración de cuidados médicos
• Cuidado familiar estructurado
• Transiciones comunitarias
• Respuesta ante emergencias personales
• Coordinación de cuidado médico integrado
• Entrega de alimentos en el hogar
• Evaluación de modificaciones en el hogar
• Modificaciones en el hogar
• Asistencia en el hogar y en la comunidad
• Transporte
• Suplementos nutricionales
• Control de plagas
• Relevo
• Equipos y suministros médicos especializados
• Modificaciones del vehículo
• Servicios de asistente de cuidado médico dirigidos por el participante
• Asesoramiento del cuidador

No todos los miembros de PathWays son elegibles para los HCBS. Consulte el manual del miembro para ver más detalles sobre cada uno de estos servicios.

Sus beneficios incluyen una amplia gama de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios de farmacia.

Visite la página de farmacia para encontrar una farmacia cerca de usted y verificar si sus medicamentos están cubiertos.

Además de sus beneficios regulares de PathWays, puede recibir los siguientes beneficios extra gratuitos solo por ser miembro de nuestro plan. Puede acceder a estos beneficios de diferentes maneras.

Se pueden solicitar algunos beneficios adicionales iniciando sesión en el Centro de Recompensas de Beneficios seguro. Entre ellos, se incluyen los siguientes:

• Hasta $50 para productos de cuidado personal de venta libre.
• Un artículo para el alivio de la EPOC.
• Una ayuda para un estilo de vida saludable, como una balanza digital, una almohada lumbar o suministros para diabéticos.
• Elija hasta $75 en productos sensoriales, incluidos libros para colorear, rompecabezas, juegos, artes y manualidades, o mantas con peso.
• $50 en artículos básicos para el hogar, como ropa de cama, cubiertos, platos y toallas.
• Un producto de seguridad para el hogar por año, como un detector de monóxido de carbono, una caja de seguridad de medicamentos, alarma de humo, un extintor de incendios o un tapete antideslizante para la bañera.
• Un kit de ayuda para la memoria, como un álbum de fotos, un reproductor de música digital, una tarjeta de regalo de $10 para música y etiquetas con su nombre personalizadas.
• Servicios esenciales de transporte: elija una tarjeta de gasolina o tarjeta de traslados compartidos de $50.

Para recibir estos beneficios adicionales, llame a Servicios para Miembros al 833-412-4405 (TTY 711)

• Healthy Adults Healthy Results: programas y recursos de acondicionamiento físico en línea y un kit de acondicionamiento físico en casa.
• Comidas posteriores al alta hospitalaria: comidas adaptadas a necesidades médicas, entregadas en su casa después de su hospitalización.
• Fresh Food Connect: su elección de entregas de alimentos saludables a la puerta de su casa.
• Companion Connect: conéctese con un ser querido a través de un altavoz inteligente con capacidad de video.
• Programa de membresía Caregiver Way: oportunidades de apoyo y capacitación para cuidadores.
• Entrenamiento en rehabilitación visual: servicios comunitarios y programas domiciliarios para personas con impedimento visual.
• Conexión para miembros mediante teléfonos inteligentes: apoyo y orientación para obtener servicios de teléfonos inteligentes para mantenerse en contacto con familiares, amigos, médicos y servicios sociales.

Más recursos a los que puede acceder directamente:

• Kit de herramientas digitales para la salud mental: acceda a recursos de bienestar emocional y a la biblioteca sobre recuperación, para ayudarle a controlar mejor los pensamientos y comportamientos que afectan su bienestar emocional.  
• Enlace de recursos comunitarios: consiga alimentos, trabajo, vivienda, y otras cosas que pueda necesitar.
• Servicios esenciales de transporte: hasta seis viajes redondos a la Oficina del Seguro Social, centros de atención para adultos mayores, programas grupales, citas de la redeterminación de Medicaid, y cursos de entrenamiento en salud y educación de Anthem.

Puede canjear algunos beneficios en línea mediante su cuenta segura Sydney Health. Es posible que deba completar actividades como un examen médico en línea o una visita anual de bienestar o dental, para ser elegible para ciertos beneficios extras. Consulte los beneficios adicionales a los que es elegible en el Centro de Recompensas de Beneficios o llame al número de Servicios para Miembros que aparece al dorso de su tarjeta de identificación del miembro.

Inicie sesión para comenzar hoy mismo 

Remisiones

Un referido es el trámite mediante el cual su proveedor médico primario (PMP) lo deriva a otro proveedor para que lo atienda. Este proveedor al cual le derivan suele ser un especialista. Es posible que su PMP lo refiera a un especialista para que usted reciba atención o tratamiento especializado. Su PMP puede:

• Ayudarle a seleccionar un especialista que le proporcione la atención que necesita.
• Ayudarle a concertar el día y hora de la cita con el especialista.
• Consulte a Anthem si usted puede recibir servicios de un especialista. Su proveedor médico primario (PMP) sabe cuándo solicitar una autorización previa. (Ver abajo).

Hay algunos servicios a los cuales se los denomina servicios autorreferidos. Eso quiere decir que usted puede recibir esos servicios sin necesidad de un referido de su PMP. Usted puede consultar con cualquier médico de los programas de cobertura médica de Indiana (IHCP, por sus siglas en inglés) para muchos de esos servicios. Consulte su Manual del miembro para ver una lista de esos servicios.

Autorización previa

Algunos servicios requieren autorización previa, o “aprobación”, de Anthem. Su PMP preguntará a Anthem para asegurarse de que se ofrecen. Si se ofrece, tanto Anthem como su PMP o su especialista coinciden en que los servicios son médicamente necesarios. 

Obtener una autorización previa no tomará más de cinco días hábiles o, si es urgente, no más de 48 horas.

Estos son los tipos de servicios, si se ofrecen en su plan médico, que necesitan de autorización previa:

• Ambulancia aérea para casos que no son emergencias 
• Ciertos servicios de salud conductual 
• Biorretroalimentación 
• Medicamentos inyectados 
• Ciertos servicios dentales 
• Algunos equipos 
• Estudios genéticos 
• Cuidado en casa y para enfermos terminales 
• Oxigenoterapia hiperbárica 
• Terapia de infusión y quimioterapia 
• Servicios hospitalarios para pacientes internados 
• Ciertas pruebas de laboratorio 
• Servicios que no sean parte de su plan 
• Referidos a especialistas 
• Servicios de radiología 
• Cirugías/procedimientos selectos para pacientes ambulatorios 
• Terapia de integración sensorial 
• Servicios de trasplante 
• Ciertos servicios de la visión 

Su proveedor médico primario (PMP) sabrá qué servicios necesitan autorización previa. Es posible que no aprobemos el pago por un servicio que usted o su médico soliciten. Si su caso no satisface las normas para médicamente necesario, le enviaremos una carta. En la carta le informaremos si no pudimos autorizar el servicio y explicaremos por qué. La carta también le informará cómo puede apelar de nuestra decisión, si usted no está de acuerdo. Llame a Servicios para Miembros al 833-412-4405 (TTY 711) para más información.