Fraude, malgasto y abuso

El fraude, el despilfarro y el abuso de la atención médica afectan a todos en los EE. UU. Asegurémonos de que sepa qué es, cómo detectarlo y cómo ayudarnos a prevenirlo. ¿Qué es exactamente?

  • El fraude ocurre cuando alguien miente intencionalmente a una compañía de seguros médicos, Medicaid o Medicare para obtener dinero.
  • El despilfarro es cuando alguien hace un uso excesivo y descuidado de los servicios de salud.
  • El abuso ocurre cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, lo que genera costos y tratamientos que no son necesarios.

Estas son algunas de las maneras en que nuestro equipo investigativo combate las estafas:

  • Evaluando detalladamente las reclamaciones y la información que contienen, para identificar señales de advertencia.
  • Supervisando de cerca los patrones de facturación de los médicos para detectar cargos inusuales.
  • Cooperando con otras compañías de cuidado médico para dar seguimiento a actividades sospechosas
  • Trabajando con las autoridades para investigar posibles actos de fraude.
  • Capacitando a todos nuestros empleados para detectar reclamaciones inusuales.

¿Cómo puede ayudar usted?

  • Tenga cuidado con los regalos. Si no tiene la certeza de que un servicio o un beneficio adicional es parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
  • Evite el robo de identidad. No deje a la vista su tarjeta de identificación de miembro; avísenos si pierde o le roban su tarjeta.
  • Revise su Explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) Su Explicación de beneficios es un resumen de su visita con el médico. Cuando lo revise, asegúrese de que los servicios enumerados coincidan con los servicios que realmente recibió.

Cómo reportar fraude, malgasto o abuso

 

Si cree que un miembro o un médico está involucrado en fraude, despilfarro o abuso, debe denunciarlo. .

 

Puede informarlo por cualquiera de las siguientes vías:

 Llame a la línea de información sobre fraude, despilfarro y abuso de programas de Medicaid al 877-DMA-TIP1 ( 877 - 362 - 8471 ).

 Llame a la Línea de Residuos del Auditor del Estado al 800-730-TIPS ( 800 - 730 - 8477 ).

 Llame a la Línea de Fraude de la Oficina del Inspector General de EE. UU. al 800-HHS-TIPS ( 800 - 447 - 8477 ).

 Llame a nuestra Unidad 660 Investigaciones Especiales 7890 877 .

Gracias por ayudar en los esfuerzos de Anthem Blue Cross y Blue Shield para encontrar fraude, despilfarro y abuso.

 

¿quiere obtener más información? Visitawww.fighthealthcarefraud.com .