Nevada Medicaid: fraude, desperdicio y abuso

¿Qué son el fraude, el desperdicio y el abuso?

Fraude: Mentir o engañar a alguien para obtener dinero o algo más que desee. Aquí se pueden incluir acciones como falsificar una firma, decir algo que no es cierto para recibir un pago o enviar reclamaciones médicas falsas. En las leyes federales y estatales, también se explica qué se considera fraude.

Desperdicio: Usar demasiado algo sin necesidad. No suele hacerse a propósito. El desperdicio puede ocurrir si no hay normas o planes claros implementados. Por ejemplo, es un desperdicio si dos médicos solicitan los mismos análisis de laboratorio para un paciente.

Abuso: No seguir el estándar de la industria al solicitar procedimientos médicos o al facturarlos. Por ejemplo, facturar servicios que no son necesarios o usar el código de facturación incorrecto. Las personas también pueden cometer abuso, como pedir demasiados suministros médicos cuando no son realmente necesarios.

Más información en fighthealthcarefraud.com (en inglés) 

Dos formas de denunciar fraude, desperdicio o abuso en Medicaid

Puede denunciar a un proveedor de cuidados médicos en la red del plan médico de Anthem o a alguien con un plan médico de Anthem Medicaid:

1. A través de la Unidad Especial de Investigación (SIU) de Anthem.

Formulario en línea

Formulario de informe: fraude, desperdicio y abuso (en inglés)

Teléfono

866-847-8247 (TTY 711)

Correo postal

Special Investigations Unit

740 W. Peachtree St. NW

Atlanta, GA 30308

O:

2. En su estado de Nevada, en la Unidad de Revisión de Vigilancia y Utilización de Salud y Servicios Humanos de Nevada:

Denunciar a un proveedor de cuidados médicos 

775-687-8405 (TTY 711) 

Denunciar a alguien que recibe Medicaid 

Norte de Nevada: 775-684-7200 o 775-448-5298 (TTY 711)

Sur de Nevada: 702-486-1646 o 702-486-1875 (TTY 711)

También puede hacer una denuncia en línea a través del sitio web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Nevada (en inglés).