Glosario de términos de atención médica

Glosario

A

Acceso a la cuenta

 

Cuando es miembro, su cuenta en línea le brinda acceso a información sobre su plan siempre que la necesite. Además, un miembro puede darle a su cónyuge, pareja y/o dependiente adulto (un niño 18 año o más) en su plan acceso a la información de la cuenta en línea. Regístrese hoy para ver sus beneficios, verificar reclamos y buscar nuevos médicos en línea.

Adjudicación

 

This is when we compare your benefits to a claim you or your doctor submitted for a healthcare service (example: visita de oficina). Nos ayuda a determinar si el médico está cobrando la cantidad correcta, qué parte pagamos nosotros y qué parte paga usted.

Directiva anticipada

 

Un documento legal firmado, a menudo uno que les dice a los médicos qué decisiones de atención tomar si usted no puede hablar por sí mismo debido a una condición de salud avanzada.

Agente

 

Un profesional cuyo trabajo es ayudar a las personas o empresas a encontrar la cobertura de salud adecuada para ellos. A veces se les llama corredores.

Cargo Permitido

 

The amount a doctor or hospital can charge for a healthcare service or item they give you.

Servicios ambulatorios

 

Cuando te atienden en una clínica, sala de emergencia, hospital o centro quirúrgico y no pasas la noche.

Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA)

 

A law that protects people with disabilities from not being treated fairly in healthcare, employment, state, and local government services.

atención auxiliar

 

Healthcare services like lab tests, X-rays, rehab, hospice care and urgent care. No son necesariamente realizados por médicos, pero ayudan a los médicos a diagnosticar o tratar una condición de salud.

Apelaciones

 

Cuando nos pides que analicemos de nuevo una decisión que hemos tomado. Por ejemplo, si decimos que cierto servicio no está cubierto o que no es médicamente necesario, pero usted no está de acuerdo o su médico no está de acuerdo y quiere que lo reconsideremos.

Arbitraje

 

Una forma de resolver una disputa acordando acudir a un tercero, a menudo en lugar de llevarlo a los tribunales.

Autorizar/Autorización

 

For some healthcare services, you or your doctor needs to let us know about it ahead of time. Le preguntamos esto para que podamos comprobar si está cubierto por su plan. Durante este paso, también podemos verificar que tenga sentido y que no entre en conflicto con otra atención que esté recibiendo o con los medicamentos que esté tomando. Also sometimes called precertification, authorization, or prior authorization.

B

Facturación de saldo

 

Cuando un médico le factura la diferencia entre lo que cobró y el monto permitido por su plan.

Beneficios

 

These are the healthcare services and supplies we cover for you when you’re a member. For example, if you have healthcare benefits with us, we help cover the cost of the healthcare you get.

Período de beneficios

 

Desde la fecha de inicio hasta la fecha de finalización de su cobertura. Durante este tiempo, si recibe atención, cubrimos la parte del costo que hemos acordado.

Beneficiario

 

La persona que recibe ganancias o beneficios.

Medicamento de marca

 

When a drug company develops a new drug, they’re the only ones allowed to make it and sell it for a while under their "brand name." At some point, other companies are allowed to make "generic" versions of it, which are often less expensive.

Corredor

 

Un profesional cuyo trabajo es ayudar a las personas o empresas a encontrar la cobertura de salud adecuada para ellos. A veces se les llama agentes.

C

cuidador

 

Un adulto que es responsable de cuidar a un miembro que podría necesitar ayuda adicional para administrar la información de su plan, incluida la capacidad de ver, actualizar y administrar la información de la cuenta en línea de un miembro.

Acceso del cuidador

 

Cuando es miembro, su cuenta en línea le ofrece la posibilidad de brindarle a una persona que lo ayude con su atención médica acceso a la información de su plan, incluida la capacidad de ver, actualizar y administrar la información de su cuenta en línea.

Manejo de casos

 

A process to help you and your doctors manage and coordinate specific healthcare needs. Hacemos esto para asegurarnos de que esté recibiendo la atención adecuada.

Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)

 

The government agency that runs the Medicare, Medicaid, Children's Health Insurance Programs, and some of the Healthcare Marketplaces.

Certificado de Cobertura
 

Un documento que tiene todos los detalles sobre su cobertura. A veces se llama su contrato.

Certificación
 

For some healthcare services, you or your doctor needs to let us know about it ahead of time. Le preguntamos esto para que podamos comprobar si está cubierto por su plan. Durante este paso, también podemos verificar que tenga sentido y que no entre en conflicto con otra atención que esté recibiendo o con los medicamentos que esté tomando. Also sometimes called precertification, authorization, or prior authorization.

Quimioterapia

 

Usar productos químicos o medicamentos para tratar ciertas enfermedades. A menudo se piensa en el tratamiento del cáncer.

Salud Infantil y Prevención de Discapacidades (CHDP)

 

Un programa del gobierno que ayuda a las personas menores 21 año, que tienen discapacidades.

Atención quiropráctica

 

A type of therapy used to help treat the spine, joint pain, and movement problems. Un quiropráctico autorizado brinda esta atención.

Crónico

 

Una condición de salud que necesita cuidado y atención continuos. Examples include diabetes, asthma, allergies, and hypertension.

Reclamar

 

Un reclamo es lo que un médico nos envía para que le paguemos. Muestra los servicios médicos que se le brindaron.

Clínica

 

A healthcare place or hospital department where outpatients are given treatment or advice.

Farmacéutico Clínico

 

Farmacéutico con licencia que brinda atención al paciente que hace el mejor uso de la terapia con medicamentos y promueve la salud y la prevención de enfermedades.

COBRA

 

If you have health coverage through your job, and you lose your job or coverage, the Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), may give you, your spouse, or kids the right to extend that health coverage.

Coseguro

 

This is your share of the costs for covered healthcare services, calculated as a percentage.

Gasto de bolsillo máximo combinado

 

El desembolso máximo combinado se refiere a los planes de Medicare. It’s the most you’ll pay for covered healthcare under both Medicare Part A and Part B, for both in-network and out-of-network doctors, and includes deductibles, copayments and coinsurance. (Los montos que paga por la prima de su plan y por sus medicamentos recetados de la Parte D no se tienen en cuenta).

Queja

 

También llamado “queja”, es cuando nos dice o nos escribe sobre algo que no le gusta o con lo que no está de acuerdo con respecto a su cobertura.

Cumplimiento

 

Hacer lo que se le ha pedido o requerido que haga. A menudo se refiere a tomar medicamentos de la manera que le indicó su médico. Pero también puede significar otras formas en que sigue las reglas, pautas o leyes.

Contrato

 

En la cobertura de salud, un contrato es el acuerdo que hace con nosotros, que cubriremos ciertos costos de su atención y ofreceremos otros servicios cuando se convierta en miembro.

Titular del contrato

 

La persona que se inscribe en el plan de salud. El plan puede cubrir a otros, como su cónyuge o hijos, pero se les llama “dependientes” del titular del contrato. Véase también suscriptor.

Opción de conversión

 

La opción de cambiarse a un plan individual, si está dejando un plan de cobertura de salud a través de su trabajo o de otro grupo.

Coordinación de Beneficios (COB)

 

Aquí es cuando le preguntamos si usted o alguno de sus dependientes también tiene otra cobertura de salud. Es importante porque, si lo hace, necesitamos trabajar con la otra empresa para averiguar quién paga qué. Si tiene dos planes de cobertura de salud y acepta dinero de ambos sin informarles que el otro también está pagando, podría estar cometiendo un fraude de seguros, lo cual es un delito grave.

Co-payment or Co-pay

 

Una cantidad fija en dólares que paga por un servicio cubierto, como una visita al médico.

Costos compartidos

 

El monto que paga por los servicios cubiertos, como copagos, coseguro y/o deducibles. For most of your healthcare costs, you pay your share and we pay our share — as agreed to in your health coverage contract.

Servicios cubiertos

 

Atención que recibe de médicos y hospitales de los que hemos acordado pagar una parte, como parte de su cobertura.

marca cruzada

 

Brand-name drugs that have the same ingredients and are therapeutically the same but are marketed under two or more different registered trade names or trademarks.

Cuidado de custodia

 

Care given to meet daily living needs of a patient, like help walking, bathing, or dressing. También incluye la preparación de alimentos o dietas especiales, alimentación, administración de medicamentos o cualquier otro cuidado que no requiera servicios continuos de personal médico capacitado.

D

centro de tratamiento diurno

 

Un centro para pacientes ambulatorios que trata la salud mental o del comportamiento o el abuso de sustancias bajo la supervisión de médicos. Por lo general, ofrece tratamiento durante más de dos horas, pero menos de un día completo. Este tratamiento también puede conocerse como "hospitalización parcial".

Deducible

 

A set amount of money you pay at first for covered healthcare services, before your health plan begins paying.

Cuidado dental

 

Servicios para la salud de sus dientes y encías.

Dependiente

 

Members of the subscriber's family, like a child or spouse, who are eligible for benefits under their health plan.

atención diagnóstica

 

Ayuda a encontrar la causa de un problema de salud a través de diferentes pruebas diagnósticas.

Pruebas de diagnóstico

 

Pruebas y procedimientos ordenados por un médico para determinar qué tipo de condición de salud tiene. May include radiology, ultrasound, nuclear medicine, laboratory, pathology, and others.

Discapacidad

 

Una condición física o mental que limita su capacidad en al menos una actividad importante de la vida.

Manejo de enfermedades

 

Programa para ayudar a las personas que viven con una enfermedad crónica a comprender y manejar mejor su condición. También ayuda a prevenir futuros problemas de salud.

Darse de baja/darse de baja

 

Cuando un miembro deja un plan de beneficios de salud. Lo contrario de inscribirse/inscribirse.

Dispensar como está escrito (DAW)

 

A doctor puts "DAW" on a prescription if they want it to be filled with the brand-name medication, rather than a generic version of that same drug.

Socio doméstico

 

Someone who lives with you for at least 12 months as if they're your spouse, but you're not married. Puede incluirlos como dependientes en su póliza de cobertura de salud, siempre y cuando ninguno de los dos esté casado con alguien y no estén relacionados entre sí de ninguna manera que les impida casarse por ley.

Formulario de medicamentos

 

Una lista de medicamentos que cubre su plan de salud.

Niveles de medicamentos

 

Prescription drugs are put into different categories based on how much they cost, whether they're brand-name or generic and sometimes other factors. Los medicamentos del nivel 1 tienen el copago más bajo y en su mayoría son versiones genéricas de medicamentos de marca. Tier 2 is made up of mid-priced drugs that may be brand-name but are "preferred" within their drug class. El nivel 3 tiene principalmente medicamentos de marca con copagos más altos.

Equipo médico duradero (DME)

 

Equipment ordered by prescription from a doctor or other healthcare provider, for everyday or extended use. Examples include oxygen equipment, wheelchairs, crutches, or blood testing meters for diabetics.

E

Fecha efectiva

 

La fecha en que comienzan su cobertura de salud o sus beneficios.

Atención de emergencia/servicios de emergencia

 

Atención o servicios inmediatos necesarios cuando una persona tiene un síntoma tan grave que cree razonablemente que la falta de atención médica inmediata podría:

  • Place someone's health (or the health of an unborn child) at risk.
  • Cause major harm to a body function or part.

 

Examples of an emergency include when someone:

  • May die.
  • Has chest pains.
  • Cannot breathe or is choking.
  • Has passed out or is having a seizure.
  • Is sick from poisoning or a drug overdose.
  • Has a broken bone.
  • Is bleeding a lot.
  • Has been attacked.
  • Is about to deliver a baby.
  • Has a serious injury.
  • Has a severe burn.
  • Has a severe allergic reaction or has an animal bite.
  • Has trouble controlling behavior and without treatment is dangerous to self or others.
  • Si tiene una emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. Tiene cobertura para atención de emergencia prácticamente en cualquier lugar.

Si no está seguro de que un problema de salud sea una emergencia, llame a su médico.

inscribirse/inscribirse

 

Cuando se inscribe en la cobertura de salud.

afiliado

 

La persona que se inscribe. Véase también Miembro.

Evidencia de cobertura y formulario de divulgación (EOC)

 

A document that has all the details about your coverage. A veces se llama su contrato.

Exclusiones

 

Healthcare services that are not covered by your health plan.

Procedimientos experimentales/de investigación

 

Healthcare procedures that are still being tested, but not yet proven to treat a condition.

Fecha de caducidad

 

El día en que termina su cobertura de salud para ese año.

Explicación de beneficios (EOB)

 

A statement you get after you go to the doctor or hospital that lists the healthcare treatment you got. Muestra la cantidad que cobró el médico, cuánto pagamos nosotros y lo que se le facturará según sus beneficios. Una EOB no es una factura.

F

Centro de salud federalmente calificado (FQHC)

 

Clínicas o centros de salud sin fines de lucro financiados con fondos federales que atienden a comunidades médicamente desatendidas. Brindan servicios de atención primaria en una escala móvil de tarifas, según su capacidad de pago.

Cuenta de gastos flexibles (FSA)

 

A special account that allows you to set aside tax-free money, to use on qualified healthcare or dependent care expenses.

Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)

 

La agencia del gobierno de los EE. UU. que hace cumplir las leyes sobre la fabricación, prueba y/o uso de medicamentos y dispositivos médicos.

Formulario

 

Una lista de medicamentos recetados que han sido seleccionados y aprobados por nuestro Comité de Farmacia y Terapéutica por su seguridad, calidad y, a veces, costo. Your health plan's formulary includes drugs from every therapeutic drug class, as well as healthcare supplies and devices.

G

Medicamento genérico

 

Cuando una compañía farmacéutica desarrolla un nuevo fármaco, son los únicos autorizados a fabricarlo y venderlo durante un tiempo bajo su "nombre de marca". En algún momento, otras compañías pueden comenzar a hacer versiones "genéricas" del mismo. These versions have the same active ingredients and quality standards but cost less.

exento

 

Un plan de salud comprado el 23 de marzo de 2010 o antes, que el miembro ha elegido mantener básicamente igual debido a la parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que le permite mantener su plan si así lo desea.

Queja

 

Una queja oficial sobre su servicio o beneficios. Puede presentar una queja llamando al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.

Grupo

 

Un empleador, asociación o fideicomiso que ofrece cobertura de salud a sus miembros o empleados.

H

Evaluación de salud

 

An online tool that asks you questions to help you understand your overall health and offer healthy tips.

plan de beneficios de salud

 

Health coverage may be called your health plan, health benefit plan, health coverage plan — these are all ways to describe a policy that helps you pay for your healthcare. Cada plan es diferente. Para ver las formas en que su plan de beneficios de salud lo cubre, inicie sesión y revise sus beneficios.

Healthcare Services

 

Anything that a doctor or other healthcare provider does for you to help you with your health. Incluye chequeos, tratamientos, atención que recibe en un hospital y más.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

 

Un tipo de plan de salud en el que solo recibe atención de una red de médicos en su área. Deberá elegir un médico principal, también llamado médico de atención primaria o médico de atención primaria, de la red de su plan de salud. Si necesita un especialista, lo más probable es que tenga que acudir a su médico principal para obtener una remisión.

aseguradora de salud

 

The company — like us or another health benefits company that collects your premium and helps you pay for healthcare as you need it.

mercado de seguros de salud

 

Administrado por su estado o el gobierno federal, es uno de los lugares donde puede comprar e inscribirse en nuestra cobertura de salud y en otras compañías privadas de cobertura de salud. Si es elegible para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura de salud, deberá registrarse allí.

Cuenta de reembolso de salud (HRA)

 

Una cuenta de dinero establecida y financiada por su empleador. You can use the money to pay your healthcare costs, until your plan starts paying a bigger share — after you meet your deductible. Es un tipo de plan de salud orientado al consumidor (CDHP).

Cuenta de ahorros para la salud (HSA)

 

Una cuenta bancaria que puede usar para pagar los gastos de salud. Usted o su empleador pueden depositar dinero libre de impuestos en su HSA. Usará ese dinero para pagar su parte de los costos de atención, como su deducible o coseguro. Si no usa todo el dinero, se queda allí el próximo año y más allá. También puede llevarlo con usted si cambia de plan de salud.

Plan de salud con deducible alto

 

A health plan that may cost less in monthly premiums, but then you’ll need to pay for your own healthcare for a little while, up to a set dollar amount, before your health plan starts paying. A menudo, la atención preventiva todavía está cubierta al 100 % desde el primer día. Y tiene la opción de abrir una cuenta de ahorros para la salud que le ayude a utilizar dólares libres de impuestos para su atención.

Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

 

An HMO is a type of health plan where you only get care from a network of doctors in your area. Deberá elegir un médico principal, también llamado médico de atención primaria o médico de atención primaria, de la red de su plan de salud. Si necesita un especialista, lo más probable es que tenga que acudir a su médico principal para obtener una remisión.

Home Healthcare

 

Atención brindada por una agencia de salud en el hogar en su hogar. Es más frecuente si está discapacitado, enfermo o convaleciente.

Terapia de infusión en el hogar

 

Un tipo de atención en el que se le coloca una sustancia líquida en la vena, el músculo u otra parte del cuerpo, en su hogar.

Hospicio

 

Una instalación o servicio que brinda atención a pacientes terminales, así como apoyo a la familia. La atención a menudo es para controlar el dolor y otros síntomas, y puede brindarse en el hogar o en un entorno hospitalario.

Hospital

 

Un centro al que acudes cuando necesitas atención o cirugía. Puede ir a un hospital, recibir su tratamiento y luego irse a casa ese día (paciente ambulatorio). O su condición o la atención que necesita pueden requerir que se quede una o más noches (paciente hospitalizado).

Cuenta de reembolso de salud (HRA)

 

An HRA is an account that is set up and funded by your employer. You can use the money to pay your healthcare costs, until your plan starts paying a bigger share — after you meet your deductible. It’s a type of consumer health plan (CDHP).

Cuenta de ahorros para la salud (HSA)

 

Una HSA es una cuenta bancaria que puede usar para pagar los gastos de salud. Usted o su empleador pueden depositar dinero libre de impuestos en su HSA. Usará ese dinero para pagar su parte de los costos de atención, como su deducible o coseguro. Si no usa todo el dinero, se queda allí el próximo año y más allá. También puede llevarlo con usted si cambia de plan de salud.

I

Identification Card/ID Card

 

La tarjeta que recibe de nosotros al comienzo del año de su plan de salud que muestra que es miembro y en qué tipo de plan está. La mayoría de los médicos necesitan ver su tarjeta antes de brindarle atención, para ver cómo está cubierto. También puede conservar su tarjeta de identificación en su teléfono inteligente si descarga nuestra aplicación móvil desde App Store o Google Play.

Vacunas

 

Vacunas u otros medicamentos que recibe que le ayudan a prevenir una enfermedad o afección en particular.

Asociación de médicos independientes (IPA)

 

Also called an independent practice association, it’s a company made up of doctors and other healthcare providers.

plan individual

 

Un plan de cobertura de salud que compra por su cuenta, no a través de su trabajo u otro tipo de grupo. También puede incluir a su familia u otros dependientes calificados.

En red

 

Ciertos médicos y hospitales han accedido a aceptar su seguro; esa es su red. Cada plan tiene su propia red. Y recibir atención de médicos y hospitales "dentro de la red" solo significa acudir a ellos.

Esterilidad

 

Un tipo de tratamiento para personas que pueden necesitar ayuda para quedar embarazadas.

Terapia de infusión

 

Un tipo de atención en el que se le coloca una sustancia líquida en la vena, el músculo u otra parte del cuerpo.

Paciente interno

 

Atención hospitalaria brindada a alguien, que requiere pasar la noche.

Procedimientos de investigación

 

Healthcare procedures that are still being tested, but not yet proven to treat a condition.

Servicio de Impuestos Internos (IRS)

 

La agencia del gobierno de los EE. UU. que recauda impuestos y hace cumplir la ley tributaria.

j

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k

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L

droga de leyenda

 

Un fármaco que, por ley, sólo puede obtenerse con receta médica. Las drogas de leyenda se llaman así porque la etiqueta lleva esta leyenda: "Precaución: la ley federal prohíbe la dispensación sin receta".

Máximo de por vida

 

La cantidad máxima de beneficios que pagará la aseguradora de su plan de salud durante toda su vida, no solo por un año del plan.

Enfermedad potencialmente mortal

 

A disease that may put a person's life in danger if it’s not treated.

METRO

farmacia de servicio por correo

 

Una farmacia le envía sus recetas directamente por correo.

Medicamentos de mantenimiento

 

Un fármaco que tomas de forma continua.

atención administrada

 

Un tipo de atención en la que su médico principal, también llamado médico de atención primaria (PCP), desempeña un papel activo en su atención. Es posible que deba consultar a su médico principal para obtener una remisión a otros tipos de atención, como ver a un especialista.

Mercado

 

Abreviatura de mercado de seguros de salud. Administrado por su estado o el gobierno federal, es uno de los lugares donde puede comprar e inscribirse en nuestra cobertura de salud y en otras compañías privadas de cobertura de salud. Si es elegible para recibir ayuda del gobierno para pagar su cobertura de salud, deberá registrarse allí.

Servicios de maternidad

 

Atención necesaria para el embarazo y el parto.

Asignación máxima o asignación de beneficio máximo

 

The amount a doctor or hospital can charge for a healthcare service or item they give you.

Mediación

 

Un proceso en el que una persona neutral trata de ayudar a las personas a resolver una disputa entre ellas. Es diferente del arbitraje, que a veces requiere que la gente acepte lo que decida la persona neutral.

Medicaid

 

Un programa del gobierno que brinda cobertura médica a algunos ciudadanos menores de 65 año que no pueden pagar un seguro médico privado.

Medicare

 

Un programa del gobierno que brinda cobertura de salud a personas 65 año o más.

grupo medico

 

A company made up of doctors and other healthcare providers who work together to care for patients.

Equipo medico

 

Equipment ordered by prescription from a doctor or other healthcare provider, for everyday or extended use. Examples include oxygen equipment, wheelchairs, crutches, or blood testing meters for diabetics. Véase también equipo médico duradero.

Índice de pérdidas médicas (MLR)

 

El porcentaje de primas que las aseguradoras gastan en atención médica, a diferencia del porcentaje gastado en gastos administrativos como el servicio al cliente.

Médicamente necesario/necesidad médica

 

Healthcare services or supplies that are a reasonable part of your care. A veces le pediremos a su médico que demuestre que la atención que propone para el tratamiento es médicamente necesaria.

Miembro
 

Alguien inscrito en nuestros planes de cobertura de salud, ya sea la persona principal en una póliza o un dependiente calificado.

Manual del miembro

 

Un documento que tiene todos los detalles sobre su cobertura. A veces se le llama contrato, póliza, evidencia de cobertura o certificado de cobertura.

representante de los miembros

 

Alguien a quien se le ha pedido o designado para hablar en nombre de un miembro y tomar sus decisiones de atención.

departamento de servicios para miembros

 

Un equipo de personas que están disponibles para responder sus preguntas y ayudarlo a comprender su plan.

Salud mental o conductual

 

La salud de su mente y sus emociones, incluidos los problemas de abuso de sustancias.

Servicios de salud mental

 

Cuidados para atender la salud de la mente y las emociones. Puede incluir terapia, medicación, tratamiento diurno intensivo, rehabilitación diurna, intervención en crisis, estabilización en crisis, tratamiento por abuso de sustancias y más.

Medicamentos de marca multifuente

 

Medicamentos de marca que son distribuidos por más de una compañía y pueden tener una versión genérica.

N

Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA)

 

Una organización sin fines de lucro que realiza revisiones de acreditación orientadas a la calidad de los planes de atención administrada.

La red

 

Doctors and hospitals who've agreed to accept your insurance. Cada plan tiene su propia red. Y obtener atención de su red suele ser una buena manera de obtener atención de calidad a un costo más razonable.

Proveedor de red

 

Un médico u hospital que ha accedido a aceptar su seguro. Cada plan tiene su propia red. Y recibir atención de los proveedores de su red suele ser una buena manera de obtener atención de calidad a un costo más razonable.

Medicamento fuera del formulario

 

A drug that's not listed on your health plan's list of covered drugs. Requiere autorización del plan de salud para ser cubierto.

Aviso de práctica de privacidad (NOPP)

 

Documento que le indica cómo una organización puede usar y distribuir su información.

O

Terapia ocupacional

 

Tratamiento utilizado para mejorar y mantener las habilidades de la vida diaria de un paciente debido a una discapacidad o lesión.

Uso de drogas fuera de etiqueta

 

Uso de un medicamento para fines distintos a los originalmente aprobados por la FDA. Por ejemplo, si un medicamento se aprobó originalmente para su uso como antiinflamatorio, usarlo para tratar el cáncer se consideraría un uso "fuera de etiqueta".

Cuenta en linea

 

El lugar donde un miembro puede verificar los beneficios y saber cuánto está cubierto por servicios y recetas. Los miembros también pueden estimar los costos y cambiar la cobertura con un plan diferente.

Inscripción abierta

 

The time period during which you can sign up for health coverage for the following year.

ortesis

 

Treatment or device used to support, align, correct, or improve the function of your bones and joints.

Servicios fuera del área

 

Healthcare you get while away from your home area.

Out of Network

 

Un médico u hospital que no necesariamente ha accedido a aceptar su seguro. Some plans give you coverage when you go to out-of-network providers and some don't. But even if yours does, you'll almost always pay more for the same level of care. Also sometimes called "non-participating" or "non-par" provider — meaning they don't participate in your health plan network.

Proveedor fuera de la red

 

Un médico u hospital que no necesariamente ha accedido a aceptar su seguro. Some plans give you coverage when you go to out-of-network providers and some don't. But even if yours does, you'll almost always pay more for the same level of care. Also sometimes called "non-participating" or "non-par" provider — meaning they don’t participate in your health plan network.

Paciente externo

 

Healthcare treatment (or the person getting that treatment) in a hospital or other healthcare facility without an overnight stay.

Cirugía ambulatoria

 

Surgical procedures done at a hospital or other healthcare facility that don't require an overnight stay.

Máximo de gastos de bolsillo

 

The maximum dollar amount you'll pay for covered services during the year. Después de eso, su plan pagará el resto de su atención cubierta ese año.

Medicamentos de venta libre (OTC)

 

Drugs that may be purchased without a prescription.

PAGS

Tratamiento durante parte de un día

 

Un programa ofrecido por centros psiquiátricos que incluye un programa de tratamiento diurno o vespertino para la salud mental o el abuso de sustancias. Una alternativa al tratamiento hospitalario.

Proveedor participante

 

A doctor or hospital who has agreed to participate in your health plan network and accept your insurance. Cada plan tiene su propia red. Y recibir atención de proveedores participantes suele ser una buena manera de obtener atención de calidad a un costo más razonable.

PCP

 

Abreviatura de médico de atención primaria. Su médico principal o médico de familia. Los ve para chequeos y cuidados preventivos. Cuidan de toda su salud y también son su primera parada si está enfermo o lesionado (a menos que sea una emergencia). Con algunos planes de salud, especialmente los planes HMO, es posible que deba consultar a su PCP para obtener una remisión a otros médicos, como especialistas.

Farmacia

 

Un lugar para obtener medicamentos recetados.

Gerente de beneficios de farmacia (PBM)

 

Una compañía que administra y administra sus beneficios de medicamentos recetados.

Terapia física

 

Treatment involving physical movement to relieve pain, restore function and prevent disability after a disease, injury, or loss of limb.

Médico

 

Otra palabra para un médico.

Punto de servicio (POS)

 

Un tipo de plan de beneficios de salud que generalmente ofrece tres formas diferentes, o tres "niveles", para obtener atención:

  1. Usted paga menos por la atención si elige un médico principal, también llamado médico de atención primaria, en la red para administrar su atención. Pasas por tu médico principal para ver a especialistas.
  2. Paga un poco más para ver especialistas o médicos en su red sin una remisión.
  3. Usted paga aún más para ver a un médico que no está en la red.

Autorización previa/Certificación previa/Aprobación previa

 

Pre-Authorization, pre-certification, and pre-approval all mean the same thing. It’s a process to determine if the proposed healthcare or service is medically necessary.

 

Ayuda a determinar si cierta atención ambulatoria, hospitalización electiva, atención que no es de emergencia, tecnología o procedimiento es médicamente necesaria. It requires a healthcare doctor or facility to get pre-approval before providing specific services or procedures. Se requiere autorización previa para muchos servicios. Los servicios de atención de urgencia o de emergencia fuera del área no necesitan autorización previa.

 

If you have questions or to check if your treatment needs pre-authorization, call the Member Services number listed on the back of your ID card.

Condición preexistente

 

Una condición de salud que fue diagnosticada o tratada antes de que se inscribiera en un plan de beneficios de salud.

Organización de proveedores preferidos (PPO)

 

Un tipo de plan de cobertura de salud que cubre los servicios de casi cualquier médico u hospital. Pero casi siempre pagará menos por el mismo nivel de atención cuando acuda a uno de la red de su plan de salud. Por lo general, no necesita una remisión de su médico principal, también llamado médico de atención primaria o médico de atención primaria, para ver a un especialista.

De primera calidad

 

El monto que nos paga por su cobertura, generalmente mensualmente. Si tiene cobertura de salud a través de su trabajo, su empleador puede compartir el costo de su prima.

Prescripción

 

Una orden médica para un medicamento u otro artículo o servicio para ayudar en su atención.

Medicamento con receta médica

 

Un medicamento que solo se puede usar si lo ordena un médico.

Niveles de medicamentos recetados

 

Los medicamentos recetados se clasifican en diferentes categorías según su costo, si son de marca o genéricos y, a veces, otros factores. Los medicamentos del nivel 1 tienen el copago más bajo y en su mayoría son versiones genéricas de medicamentos de marca. El nivel 2 se compone de medicamentos de precio medio que pueden ser de marca pero que son "preferidos" dentro de su clase de medicamentos. El nivel 3 tiene principalmente medicamentos de marca con copagos más altos.

Cuidado Preventivo

 

Pruebas o tratamientos que pueden ayudarlo a mantenerse saludable o detectar problemas temprano cuando son más fáciles de tratar.

Atención médica primaria

 

A basic level of healthcare usually rendered in ambulatory settings by general doctors, family doctors, internist, obstetricians, pediatricians, and mid-level doctors. Este tipo de atención enfatiza el cuidado de las necesidades de salud generales del miembro en lugar de especialistas que se enfocan en necesidades específicas.

Médico de atención primaria (PCP)

 

Su médico principal o médico de familia. Los ve para chequeos y cuidados preventivos. Cuidan de toda su salud y también son su primera parada si está enfermo o lesionado (a menos que sea una emergencia). Con algunos planes de salud, especialmente los planes HMO, es posible que deba consultar a su PCP para obtener una remisión a otros médicos, como especialistas.

Autorización previa

 

For some healthcare services, you or your doctor needs to let us know about it ahead of time. Le preguntamos esto para que podamos comprobar si está cubierto por su plan. Durante este paso, también podemos verificar que tenga sentido y que no entre en conflicto con otra atención que esté recibiendo o con los medicamentos que esté tomando. A veces también se denomina precertificación, autorización, certificación o preautorización.

Prótesis/Dispositivo protésico

 

Un dispositivo que reemplaza la totalidad o parte de una parte del cuerpo humano.

Proveedor

 

A doctor, hospital or other person or company that provides healthcare services.

Directorio de proveedores

 

A list of doctors, hospitals, and other healthcare providers.

Red de proveedores

 

Médicos y hospitales que han accedido a aceptar su seguro. Cada plan tiene su propia red. Y obtener atención de su red suele ser una buena manera de obtener atención de calidad a un costo más razonable. Consulte también Red y Proveedor de red.

Q

evento clasificatorio

 

Un cambio en su vida que puede hacerlo elegible para un período de inscripción especial para inscribirse en la cobertura de salud. Examples of qualifying life events include moving to a new state, certain changes in your income, and changes in your family size like getting married, divorced, or having a baby. Obtener la membresía en una tribu reconocida a nivel federal o el estatus como accionista de la Corporación de la Ley de Liquidación de Reclamaciones de Nativos de Alaska (ANCSA) también pueden ser eventos calificadores.

R

cargo razonable

 

The amount that’s considered normal for a doctor or hospital to charge for a healthcare service.

Referido

 

Sugerencia de un médico u hospital al que acudir. Con ciertos planes de cobertura de salud, especialmente los planes HMO, es posible que deba obtener una remisión de su médico principal para ver a un especialista u obtener otra atención.

Refill Too Soon

 

Cuando intenta resurtir una receta antes de tiempo.

Renovación

 

Cuando se inscribe nuevamente en la cobertura de salud con la misma compañía o en el mismo plan de salud.

farmacias minoristas

 

Farmacias ubicadas en tiendas comerciales regulares.

S

Segunda opinión

 

Acudir a otro médico para asegurarse de que el tratamiento que su médico le propone tiene sentido. A veces, podemos pedirle que obtenga una segunda opinión para verificar que la atención tenga sentido.

Área de servicio

 

El área alrededor de donde vive, donde los médicos y hospitales de su red le brindan atención.

Cuidado de enfermeros expertos

 

Servicios de rehabilitación o atención para problemas de salud graves que son demasiado complicados para ser atendidos en el hogar o en un centro de vida asistida, como la enfermedad de Alzheimer.

Centro de enfermería especializada (SNF)

 

Often referred to as nursing homes — licensed healthcare facilities that are inspected and regulated by a state’s Department of Health Services. Ofrecen servicios de rehabilitación a corto y largo plazo o atención para problemas de salud graves que son demasiado complicados para ser atendidos en el hogar o en un centro de vida asistida, como la enfermedad de Alzheimer.

Médico especialista

 

Un médico u otro profesional de la salud que tiene educación y capacitación avanzadas en un área determinada de la medicina.

Terapia del habla

 

Treatment to correct a speech impairment which resulted from birth, or from disease, injury, or prior treatment.

referencia permanente

 

Una referencia de un médico para más de una visita a un especialista.

terapia escalonada

 

Algunos planes requieren que su médico comience con un medicamento que está en el formulario. If that drug isn't right, your doctor can take the next step, and move you to a higher-level drug.

Abonado

 

El asegurado principal en un plan de salud.

Abuso de sustancias/dependencia química

 

Misuse, excessive use, or improper use of alcohol or drugs to the extent that such use contributes to physical, mental, or social dysfunction.

Summary of Beneftis and Coverage (SBC)

 

Un documento que resume los beneficios de su plan de salud. Lo que está cubierto, cuánto pagará si necesita atención y más. Puede encontrarlo iniciando sesión en este sitio web y yendo a los documentos de su plan.

T

TTY/TDD

 

Un dispositivo de telecomunicaciones para personas con discapacidad auditiva.

tu

Administración de uso

 

Cuando observamos la atención que está recibiendo y nos aseguramos de que cumpla con ciertos estándares. A menudo se usa para determinar si la atención es médicamente necesaria y apropiada para usted.

Atención de urgencia

 

Un centro con médicos que tratan afecciones que deben examinarse de inmediato pero que no son tan graves como las emergencias. A menudo puede hacer radiografías, pruebas de laboratorio y puntos.

V

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W

Periodo de espera

 

The length of time a member has to wait before their health insurance can begin.

Ambulatorio

 

Un consultorio médico que no requiere que sea un paciente existente o que tenga una cita. Puede manejar la atención de rutina y las enfermedades comunes.

Well Baby/Well Childcare

 

Atención preventiva de rutina, pruebas, chequeos e inmunizaciones para un bebé o niño generalmente saludable.

Programa de bienestar


A health management program that incorporates disease prevention, medical self-care, and health promotion.

Women, Infants, and Children Program (WIC)

 

Un programa estatal de nutrición que ayuda a las mujeres embarazadas, las nuevas madres y los niños pequeños a comer bien y mantenerse saludables.

X

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Y

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Z

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