Entender la red de su plan médico

La red de profesionales y centros de salud de su plan médico le permite encontrar atención a bajo precio y de alta calidad rápidamente, ya sea que necesite atención preventiva o tenga problemas de salud.

Proveedores dentro de la red

La red de su plan médico incluye médicos, especialistas, hospitales, farmacias, laboratorios y centros de atención de urgencia contratados por su plan médico para brindarle atención por tarifas más bajas. Los proveedores de su plan se denominan proveedores  dentro de la red,  participantes o  preferidos. Anthem revisa los médicos y los centros en su red para asegurarse de que cumplan con altos estándares de atención. Estos proveedores contratados presentan sus reclamaciones por usted y le ayudan a solicitar aprobaciones previas, si es necesario.

Proveedores fuera de la red

Los profesionales y centros de salud que no tienen un contrato con su plan médico se consideran proveedores  fuera de la red. Pueden cobrarle cualquier monto, que generalmente es mayor que el que cobran los proveedores dentro de la red. Su plan paga el monto permitido por el servicio y el proveedor le factura su parte habitual del costo, más el saldo. Esto se denomina  facturación del saldo. Debido a que el proveedor está fuera de la red, generalmente debe presentar sus propias reclamaciones y solicitar aprobaciones previas, si es necesario. 

Entender su plan médico y la red

Algunos planes médicos, como las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO), solo cubren servicios de proveedores dentro de la red. Usted podría ser responsable de todos los cargos si utiliza un proveedor fuera de la red. Las HMO también requieren que seleccione un médico de atención primaria (PCP), un médico que coordina su atención y lo remite a especialistas dentro de su red.

Las organizaciones de proveedores preferidos (PPO) son planes médicos que no requieren que elija un PCP, pero sus costos generalmente serán más bajos si selecciona médicos dentro de la red.

Cómo buscar médicos dentro de su red

Puede usar nuestra herramienta Find Care (Buscar atención) en línea o la aplicación móvil Sydney Health. La herramienta le permite personalizar su búsqueda de ciertas especialidades, servicios médicos y ubicaciones. También puede buscar profesionales de la vista, dentales y de salud conductual.

Cuando programe una cita, siempre confirme que el médico o el centro esté dentro de la red. Los médicos que dicen que "aceptan" su cobertura no están necesariamente en la red de su plan, y podría terminar pagando más de lo que debería.

Su plan de Anthem incluye una red sólida que ofrece atención de alta calidad y ahorros en los costos. Es una parte importante de nuestro compromiso de ayudar a simplificar su experiencia y darle más confianza para tomar decisiones de cuidado médico.

Mire este video para conocer más sobre la red de su plan médico.