Criterios clínicos en la farmacia

Criterios clínicos

Anthem proporciona los documentos de criterios clínicos para todas las terapias y los medicamentos recetados inyectables, infundidos o implantados cubiertos por el beneficio médico. Las fechas de entrada en vigencia para el uso de estos documentos para revisiones clínicas se comunican a través del proceso de notificación al proveedor.

Los criterios clínicos para los medicamentos orales o autoinyectables se pueden encontrar en nuestras listas de medicamentos con función de búsqueda dentro de la Búsqueda de Lista de Medicamentos.

Criterios clínicos para miembros del plan comercial

Para los miembros del plan comercial de Anthem que utilizan nuestra Lista de medicamentos especializados con certificación previa, se requiere certificación previa para ciertos medicamentos especalizados.

 Lista de medicamentos especializados con certificación previa (PDF en inglés)

Para los miembros de planes comerciales que utilizan nuestro programa de Revisión de medicamentos especializados médicos, las solicitudes de medicamentos especializados no preferidos pueden requerir una revisión clínica adicional según las pautas de administración de la utilización de terapia escalonada de Anthem.

 Lista de medicamentos de terapia escalonada médica (PDF en inglés)

Con nuestro programa del Sitio de cuidado, ciertos medicamentos especializados cuando están cubiertos por el beneficio médico requieren una revisión clínica adicional según las pautas de administración de la utilización clínica de Anthem. Se revisará la necesidad médica de la solicitud de uso de servicios de terapia inyectable o infusión para pacientes ambulatorios en el departamento de pacientes ambulatorios del hospital o en la clínica ambulatoria del hospital.

 Lista de medicamentos del sitio de cuidado (PDF en inglés)

Los criterios clínicos para los medicamentos orales o autoinyectables se pueden encontrar en nuestras listas de medicamentos con función de búsqueda.

Después de que haya identificado su lista, ingrese el nombre del medicamento que está buscando, seleccione el medicamento y la dosis que desea y haga clic en Criterios clínicos en la sección Notas y restricciones.

Desarrollo de criterios clínicos

Todos los criterios clínicos se desarrollan para ayudar a guiar el uso clínicamente adecuado de medicamentos y terapias, y son revisados y aprobados por el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de CarelonRx*. El Comité de P&T es un comité independiente y externo que incluye médicos en ejercicio, farmacéuticos y clínicos de los principales centros médicos académicos y prácticas clínicas con experiencia en medicina basada en la evidencia. Todas las principales especialidades clínicas están representadas.

Si tiene preguntas o comentarios, comuníquese con druglist@carelon.com.

Tenga en cuenta que puede realizar una búsqueda de criterios clínicos ingresando cualquier información de la tabla en el cuadro de búsqueda.