¿Qué es la redeterminación de Medicaid?

¿Cuándo ocurre la redeterminación de Medicaid?

Los inscritos al plan de Medicaid generalmente están sujetos a un proceso de renovación de elegibilidad anual 12 meses después de su fecha de inscripción inicial.

¿Cuáles son las reglas y pautas para la elegibilidad para Medicaid?
 

La elegibilidad para Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) puede variar según el estado. Por lo general, la cobertura de Medicaid está disponible para las personas con bajos ingresos, incluidas familias, niños, mujeres embarazadas, personas mayores y personas con discapacidades.

A menudo, la elegibilidad para Medicaid se basa en los ingresos de las personas de 19 a 64 años. Algunas personas están exentas de las reglas de cálculo de ingresos, incluidas aquellas cuya elegibilidad se basa en una discapacidad o edad (65 años o más).
 

¿Te afecta la redeterminación de Medicaid?
 

Si es miembro de Medicaid o CHIP, es posible que deba completar una renovación cada año para asegurarse de que aún califica para su cobertura. Es importante verificar las calificaciones de Medicaid y CHIP de su estado para saber si es elegible para permanecer cubierto. 

¿Cuál es el ingreso más alto para calificar para Medicaid o CHIP?
 

Las pautas de ingresos para Medicaid y CHIP varían según el estado y muchos estados han elegido ampliar la elegibilidad. En la mayoría de los casos, las calificaciones de ingresos de Medicaid y CHIP dependen del tamaño del hogar. Encuentre sus requisitos de ingresos específicos según dónde viva en  Medicaid.gov.

 Si gana demasiado para calificar para Medicaid o CHIP, tiene opciones de cobertura. Estos pueden incluir Medicare, un plan de seguro patrocinado por su empleador o un plan de seguro de salud individual o familiar de Anthem ofrecido a través del Mercado de seguros médicos (Mercado). De hecho, algunos planes del Mercado de seguros están disponibles desde $0 al mes.*

 

¿Quién decide si puede continuar recibiendo cobertura de Medicaid o CHIP?
 

Su agencia estatal de Medicaid llevará a cabo la revisión de elegibilidad para determinar si usted califica para la cobertura. Su agencia estatal de Medicaid también puede revisar sus ingresos, así como los activos existentes, y tener en cuenta otros factores como la discapacidad, el embarazo, la edad y el tamaño del hogar al determinar la elegibilidad.

 

Qué puede hacer para renovar la cobertura de Medicaid o CHIP
 

Estas son tres cosas que puede hacer para comenzar a prepararse para el proceso de redeterminación:

1.  Actualice su información de contacto: su agencia estatal de Medicaid puede comunicarse con usted para renovar su cobertura, incluido cualquier paso que deba tomar. Asegúrese de que tengan su dirección postal, número de teléfono y correo electrónico actuales.
    

2. Mire el correo: su agencia  estatal de Medicaid le enviará una carta sobre su cobertura y el proceso de redeterminación. La carta le informará si necesita tomar alguna medida o proporcionar información para ayudar a su estado a determinar si aún califica para la cobertura.
    

3. Complete su formulario de renovación:  si recibe un formulario, complételo y envíelo a la agencia estatal de Medicaid antes de la fecha de vencimiento proporcionada. Esto ayudará a prevenir un lapso en su cobertura.
   
   

Conozca más sobre cómo renovar su cobertura de Medicaid o CHIP 
 

¿Qué puede hacer si ya no califica para Medicaid o CHIP?
 

Si ya no califica para Medicaid o CHIP debido a un cambio en el trabajo, la familia u otro evento de vida, es elegible para un período especial de inscripción (special enrollment period, SEP) para inscribirse en una nueva cobertura médica. La duración del SEP puede variar según el tipo de cobertura que esté considerando y el estado. 

Durante este tiempo, puede considerar inscribirse en Medicare, un plan médico patrocinado por su empleador o un plan de salud individual y familiar del Mercado de seguros. Los planes del Mercado de seguros cubren beneficios de salud esenciales, incluidos medicamentos recetados, visitas al médico, atención de urgencia y visitas al hospital. 
 

Si es elegible para un plan del Mercado de seguros, es posible que también califique para un crédito fiscal anticipado para las primas (Advanced Premium Tax Credit, APTC), también conocido como subsidio, que le ahorrará dinero en cualquier plan del Mercado de seguros que seleccione. De hecho, 9 de cada 10 inscritos califican para un subsidio.¹Las personas que compran un plan del Mercado de seguros también pueden calificar para las reducciones de costos compartidos (cost-sharing reductions, CSR), que son ahorros adicionales que reducen los gastos de bolsillo al reducir su deducible, coseguro o copagos, y el máximo de gastos de bolsillo.          
 

Conozca más sobre las reducciones de costos compartidos 

 

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Cuente con nuestra experiencia y apoyo al inscribirse en un plan médico. Si ya no es elegible para Medicaid o CHIP, podemos ayudarle a entender sus opciones para permanecer cubierto.