Mercado de seguros médicos: Cómo funciona

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¿Qué es el Mercado de seguros médicos?

 

El Mercado de seguros médicos, también conocido como Intercambio, te ayuda a encontrar una cobertura médica que se adapte a tus necesidades y a tu presupuesto. Puedes comparar planes por precio, beneficios y redes para tomar la mejor decisión de cobertura para ti y tu familia. El Mercado de seguros médicos fue establecido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para ayudar a las personas a acceder a un seguro médico asequible. Aunque el gobierno federal dirige el Mercado de seguros médicos en la mayoría de los estados, algunos estados administran sus propios mercados. Proveedores de seguros, como Anthem, ofrecen todos los planes de seguro del Mercado.

¿Quién califica para el Mercado de seguros médicos?

 

Para ser elegible para el Mercado de seguros médicos, debes cumplir con lo siguiente:

  • Vivir en los Estados Unidos.

  • Ser ciudadano o natural de los EE. UU. (o estar admitido legalmente).

  • No estar preso.

 

 

¿Hay subsidios disponibles a través del Mercado?

 

Puedes ser elegible para recibir cobertura gratuita o de bajo costo a través de créditos fiscales para primas, también conocidos como subsidios de seguro médico. La mayoría de los solicitantes calificarán para algún tipo de ahorro.

 

Los "créditos fiscales para primas " se basan en tus ganancias y el tamaño de tu familia (incluidos tú, tu cónyuge, si estás casado, y cualquier persona que declares como dependiente tributario, incluso si no necesitan cobertura). Los subsidios también tienen en cuenta el costo de la cobertura médica en tu estado. Si calificas, es posible que puedas reducir o eliminar por completo tu prima mensual.

 

 

¿Cómo funciona el Mercado?

 

El Mercado ofrece planes en cuatro niveles de “metal”: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Los niveles de metal difieren solo en la manera en que tú y tu proveedor de seguro médico comparten los costos totales. Revisa la disponibilidad, ya que no todos los planes de nivel de metal están disponibles en todas las áreas.

Plan

Bronze

Silver

Gold

Platinum

Lo que paga tu plan

60 %

70 %

80 %

90 %

Tu costo

40 %

30 %

20 %

10 %

¿Qué significa recibir cobertura a través del Mercado?

 

Todos los planes del Mercado cubren 10 beneficios de salud esenciales:

  1. Servicios para pacientes ambulatorios (cuidado ambulatorio que recibes sin ser admitido en un hospital)

  2. Servicios de emergencia

  3. Hospitalización (cirugía y estadías nocturnas)

  4. Embarazo, maternidad y cuidado del recién nacido

  5. Servicios para trastornos de salud mental y abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye consejería y psicoterapia)

  6. Medicamentos recetados

  7. Servicios y dispositivos de rehabilitación (usados para ayudar a que las personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas adquieran o recuperen habilidades mentales y físicas)

  8. Servicios de laboratorio

  9. Servicios preventivos y de bienestar, y administración de enfermedades crónicas

  10. Servicios pediátricos, incluido el cuidado oral y de visión para niños

Si bien todos los planes del Mercado proporcionan lo básico, puedes seleccionar planes a través de tu aseguradora que incluyan una cobertura más completa, incluido el seguro dental y de visión.

 

 

¿Cuándo puedo inscribirme en el seguro del Mercado?

 

Puedes inscribirte en el Mercado durante la Inscripción Abierta, que, por lo general, está disponible entre el 1 de noviembre y el 15 de enero de cada año, pero las fechas reales pueden variar según el estado. Si te pierdes la Inscripción Abierta, existe otra forma en la que aún puedes ser elegible para solicitar cobertura de salud.

 

Un Período de Inscripción Especial te permite presentar una solicitud si experimentas un evento de vida como perder tu cobertura médica existente, casarte o tener un bebé.

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