Entender el Mercado de Seguros Médicos
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado de Seguros Médicos, también conocido como Mercado de Seguros, le ayuda a encontrar una cobertura médica que se adapte a sus necesidades y a su presupuesto. Puede comparar planes según el precio, los beneficios y las redes, para tomar la mejor decisión de cobertura para usted y su familia. El Mercado de Seguros Médicos fue establecido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) para ayudar a las personas y a las familias a tener acceso a un seguro médico a bajo precio. Aunque el gobierno federal dirige el Mercado de Seguros Médicos en la mayoría de los estados, algunos estados administran sus propios mercados de seguros. Las aseguradoras, como Anthem, ofrecen todos los planes del Mercado de Seguros Médicos.
¿Quién califica para un plan médico a través del Mercado de Seguros Médicos?
Para ser elegible para un plan médico a través del Mercado de Seguros Médicos, debe cumplir con lo siguiente:
- Vivir en los Estados Unidos.
- Ser ciudadano o natural de los EE. UU. o no ser ciudadano pero tener presencia legal en los EE. UU.
- No estar preso.
¿Hay subsidios disponibles a través del Mercado de Seguros?
Puede ser elegible para recibir cobertura gratuita o de bajo costo a través de créditos fiscales para las primas, también conocidos como subsidios de seguro médico. Muchos de los solicitantes calificarán para algún tipo de ayuda financiera.**‡
Los créditos fiscales para las primas se basan en sus ingresos y el tamaño de su familia (es decir, usted, su cónyuge y cualquier persona que declare como dependiente tributario, incluso si no necesitan cobertura). Los subsidios también tienen en cuenta el costo de la cobertura médica en su estado. Si es elegible, puede calificar para un plan médico con una prima mensual de bajo costo o sin costo.*
Debido a los posibles cambios en los créditos fiscales para las primas de la ACA, es importante tomar medidas y prepararse antes de elegir un plan de salud para 2026. Conozca cómo estos cambios podrían afectarlo.
¿Cómo funciona el Mercado de Seguros?
El Mercado de Seguros ofrece planes en cuatro niveles de “metal”: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Los niveles de metal difieren solo en la manera en que usted y su aseguradora comparten los costos totales. Revise la disponibilidad, ya que no todos los planes de nivel de metal están disponibles en todas las áreas.
|
Plan |
Bronze |
Silver |
Gold |
Platinum |
|---|---|---|---|---|
|
Lo que paga su plan |
60 % |
70 % |
80 % |
90 % |
|
Su costo |
40 % |
30 % |
20 % |
10 % |
¿Qué significa recibir cobertura a través del Mercado de Seguros?
Todos los planes del Mercado de Seguros cubren 10 beneficios de salud esenciales:
- Servicios para pacientes ambulatorios (cuidado ambulatorio que recibe sin ser admitido en un hospital)
- Servicios de emergencia
- Hospitalización (cirugía y estadías de noche)
- Embarazo, atención de maternidad y recién nacidos
- Servicios de salud mental y trastornos de abuso de sustancias, incluido el tratamiento de salud conductual (incluye consejería y psicoterapia)
- Medicamentos recetados
- Servicios y dispositivos de rehabilitación (usados para ayudar a que las personas con lesiones, discapacidades o condiciones crónicas adquieran o recuperen habilidades mentales y físicas)
- Servicios de laboratorio
- Servicios preventivos y de bienestar, y manejo de enfermedades crónicas
- Servicios pediátricos, incluido el cuidado oral y de visión para niños
Si bien todos los planes del Mercado de Seguros proporcionan la cobertura esencial descrita anteriormente, también puede seleccionar planes a través de su aseguradora que incluyan una cobertura más integral, como seguro dental y de visión.
¿Cuándo puedo inscribirme en un seguro del Mercado de Seguros?
Puede inscribirse en un plan médico a través del Mercado de Seguros durante el Periodo de Inscripción Abierta, que, en general, está vigente del 1 de noviembre al 15 de enero de cada año, pero las fechas reales pueden variar según el estado. Si se pierde la Inscripción Abierta, existe otra forma en la que aún puede ser elegible para solicitar cobertura médica.
Un Periodo de Inscripción Especial le permite solicitar cobertura médica si experimenta un evento de vida, como perder su plan médico existente, casarse o tener un bebé.
¿Necesita ayuda para encontrar un plan médico a través del Mercado de Seguros Médicos?
Anthem está aquí para acompañarlo y puede ayudarle a seleccionar un plan médico del Mercado de Seguros que se adapte a sus necesidades y presupuesto únicos.
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Referencias
** Datos de informes internos del Administrador del Intercambio de WebInsure (WEM) de Elevance Health, consultados en julio de 2025.
‡ Los subsidios solo están disponibles para Planes Médicos Calificados adquiridos a través del Mercado de Seguros Médicos y los intercambios estatales. Anthem Insurance Companies, Inc., Blue Cross Blue Shield Healthcare Plan of Georgia, Matthew Thornton Health Plan, Inc., Healthy Alliance Life Insurance Company, Community Insurance Company y Compcare Health Services Insurance Corporation ofrecen dichos planes a través del Mercado de Seguros Médicos. HMO Colorado, Inc. ofrece dichos planes a través de Connect for Health Colorado. Anthem Health Plans, Inc. ofrece dichos planes a través de Access Health CT. Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. ofrece dichos planes a través de Kentucky Health Benefit Exchange (Kynect). Anthem Health Plans of Maine, Inc. ofrece dichos planes a través de CoverME.gov. HMO Colorado, Inc., que opera con el nombre comercial HMO Nevada, ofrece dichos planes a través de Nevada Health Link. HealthKeepers, Inc. ofrece dichos planes a través de Virginia Insurance Marketplace.
* De acuerdo con los requisitos del intercambio de seguros federal o estatal, y sujeto a cambios. Anthem Blue Cross and Blue Shield y HealthKeepers, Inc. son planes médicos calificados que en ciertas áreas geográficas ofrecen algunos planes médicos con una opción de prima de $0 (o $1 en Maine y Connecticut) después de aplicar el subsidio a través del Mercado de Seguros Médicos o el intercambio de su estado. Los planes médicos de Anthem con una opción de prima de $0 (o $1) no están disponibles en todas las áreas, y la elegibilidad para estos planes se basa en las pautas federales de ingresos anuales. Llámenos para obtener información porque no todos calificarán.