Entendiendo los planes de cobertura de salud HMO
¿Qué es un plan HMO?
Una HMO, u Organización para el Mantenimiento de la Salud, es un plan compuesto por una red de médicos, hospitales y otros proveedores de cuidado de salud que han acordado establecer tarifas para los servicios. Si bien los miembros que eligen una HMO pueden estar limitados a ciertos médicos y hospitales, pueden pagar menos por la atención médica que con otros planes de seguro médico.
¿Cuál es la diferencia entre una HMO y una PPO?
El costo del plan y el tamaño de la red del plan son las dos diferencias principales entre una HMO y una PPO. Compara los dos tipos de planes para ver cuál se adapta mejor a tus necesidades médicas.
HMO
- Primas mensuales más bajas
- Gastos de bolsillo más bajos para proveedores dentro de la red
- Solo están cubiertos los proveedores dentro de la red y las visitas de urgencias y emergencias. También es posible que debas seleccionar tu médico de atención primaria de la red.
PPO
- Primas mensuales más altas
- Gastos de bolsillo más bajos para proveedores dentro de la red
- Más opciones de proveedores dentro de la red. Se acepta la atención fuera de la red, pero cuesta más.
¿Cuáles son los beneficios de una HMO?
A continuación se describen algunas características clave que hay que saber sobre una HMO:
Primas más bajas. Normalmente pagas menos por las primas mensuales para cubrirte a ti y a tu familia. También pagas menos en gastos de bolsillo si permaneces dentro de la red. Además, los planes HMO tienen deducibles bajos.
Un médico de atención primaria seleccionado. El médico que elijas es responsable de administrar el tratamiento y la atención tuya y de tu familia. Este profesional también defenderá los servicios en tu nombre.
Selecciona la red de proveedores. Obtendrás más beneficios de un plan de seguro HMO y ahorrarás dinero al seleccionar médicos de la red del plan. Solo puedes recibir atención fuera de la red si se trata de una emergencia médica o una visita de atención de urgencia en la mayoría de los estados.
¿Es una HMO adecuada para ti?
Si deseas primas de cuidados de salud más bajas y te sientes cómodo visitando a un PCP para tus necesidades de atención, una HMO podría ser adecuada para ti y tu presupuesto. Antes de presentar la solicitud, asegúrate de verificar que tu médico y hospital preferidos estén dentro de la red. La red nacional de Anthem incluye 1.7 millones de médicos y hospitales, más que cualquier otra aseguradora.*
Compara los costos de los planes HMO con otros tipos de cobertura para ver qué se adapta a tu presupuesto.
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Referencias
* Blue Cross Blue Shield Association, Blue Facts (consultado en marzo de 2022): bcbs.com.
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Anthem Blue Cross and Blue Shield es el nombre comercial de: En Colorado: Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO son suscritos por HMO Colorado, Inc. En Connecticut: Anthem Health Plans, Inc. En Indiana: Anthem Insurance Companies, Inc. En Georgia: Blue Cross Blue Shield Healthcare Plan of Georgia, Inc. y AMGP Georgia Managed Care Company, Inc. En Kentucky: Anthem Health Plans of Kentucky, Inc. En Maine: Anthem Health Plans of Maine, Inc. En Missouri (excluyendo 30 condados en el área de Kansas City): RightCHOICE® Managed Care, Inc. (RIT), Healthy Alliance® Life Insurance Company (HALIC) y HMO Missouri, Inc. RIT y ciertas filiales administran beneficios que no son HMO, suscritos por HALIC, y beneficios HMO, suscritos por HMO Missouri, Inc. RIT y ciertas filiales solo prestan servicios administrativos para planes autofinanciados y no suscriben beneficios. En Nevada: Community Care Health Plan of Nevada, Inc. y Rocky Mountain Hospital and Medical Service, Inc. Los productos HMO son suscritos por HMO Colorado, Inc., que opera bajo el nombre comercial (dba) HMO Nevada. En New Hampshire: Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. Los planes HMO son administrados por Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. y suscritos por Matthew Thornton Health Plan, Inc. o por Anthem Health Plans of New Hampshire, Inc. En 17 condados del sureste de Nueva York: Anthem HealthChoice Assurance, Inc. y Anthem HealthChoice HMO, Inc. En estos mismos condados, Anthem Blue Cross and Blue Shield HP es el nombre comercial de Anthem HP, LLC. En Ohio: Community Insurance Company. En Virginia: Anthem Health Plans of Virginia, Inc. opera bajo el nombre comercial de Anthem Blue Cross and Blue Shield, y su afiliada HealthKeepers, Inc. opera bajo el nombre comercial de Anthem HealthKeepers, brindando cobertura HMO; su área de servicio abarca todo el estado de Virginia, a excepción de la ciudad de Fairfax, el pueblo de Vienna y el área al este de la Ruta Estatal 123. En Wisconsin: Blue Cross Blue Shield of Wisconsin (BCBSWI) suscribe o administra pólizas PPO y de indemnización, y suscribe los beneficios fuera de la red en las pólizas POS ofrecidas por Compcare Health Services Insurance Corporation. Compcare suscribe o administra pólizas HMO o POS. Licenciatarios independientes de la Blue Cross and Blue Shield Association. Anthem es una marca registrada de Anthem Insurance Companies, Inc.
CA: Anthem Blue Cross es el nombre comercial de Blue Cross of California. Licenciatario independiente de la Blue Cross Association. Anthem es una marca registrada de Anthem Insurance Companies, Inc.
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