Comparación entre Medicare HMO y PPO. ¿Cuál es la diferencia?

Comparación de los planes HMO y PPO

 

Cuando te inscribes en un plan Medicare Advantage (Parte C), puedes elegir distintos tipos de planes: Medicare HMO o Medicare PPO. Ambos tipos de planes ofrecen opciones de redes y costos. Conoce más sobre las diferencias para que puedas elegir el que mejor se adapte a tu presupuesto y tus necesidades médicas.

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¿Qué es el plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos) de Medicare?

 

Un plan PPO de Medicare es un tipo de plan que te permite utilizar médicos y hospitales tanto dentro como fuera de la red sin necesidad de ser referido. Aunque puedes buscar cobertura fuera de la red de tu plan, puedes pagar menos cuando recibes cuidado médico dentro de la red. El plan Medicare Advantage PPO de Anthem es un plan PPO de Medicare Parte C que te ofrece la flexibilidad de ver a cualquier médico o especialista, dentro o fuera de la red, sin necesidad de ser referido.

 

 

¿Qué es el plan HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) de Medicare?

 

Un plan HMO de Medicare es un tipo de plan en el que tienes que recibir la mayor parte de tu cuidado médico de una red específica de médicos y hospitales, a menos que se trate de una emergencia. También es posible que necesites ser referido por un médico de atención primaria para ver a un especialista. El plan Medicare Advantage HMO de Anthem es un plan HMO de Medicare que tiene todos los beneficios de un plan Medicare Advantage con acceso a nuestra red líder de médicos de calidad.

 

 

¿Es mejor un plan PPO o un plan HMO de Medicare?

 

Cada plan ofrece distintos tipos de cobertura de acuerdo con los costos y las redes, por eso el mejor plan para ti depende de tu presupuesto y tus preferencias de médicos.

El plan PPO de Medicare es la mejor opción si:

El plan HMO de Medicare es la mejor opción si:

  • Buscas mayor flexibilidad en los médicos que ves.
  • No te importa pagar un poco más por un plan con una red más grande.
  • Prefieres ver a un especialista o hacerte exámenes médicos sin ser referido.
  • Prefieres costos más bajos y no te importa recibir cuidado médico de una red específica de médicos.
  • Los médicos que quieres ver participan en la red.
  • Prefieres que un médico de atención primaria coordine todo tu cuidado médico y te refiera a otros especialistas y otros exámenes.

¿Se ofrecen los planes PPO y HMO con Medicare Original?

 

Los planes PPO y HMO solo están disponibles como planes Medicare Advantage a través de aseguradoras privadas como Anthem. Si te inscribes en Medicare por primera vez, tendrás que inscribirte primero en Medicare Original. Luego, puedes elegir un plan HMO o PPO de Medicare Advantage que funcione para ti.

 

 

La diferencia entre los costos de los planes HMO y los planes PPO de Medicare

 

Los planes PPO tienden a tener costos algo más altos que los planes HMO, pero, en general, tienen redes más grandes. También tienes la flexibilidad de ver a médicos fuera de la red por un costo adicional.

Costos del plan HMO de Medicare

Costos del plan PPO de Medicare

Los costos de un plan HMO suelen ser más bajos que los de los planes PPO, siempre que recibas cuidado médico dentro de la red. Elegir médicos fuera de la red o ver a un especialista médico sin ser referido por tu médico de atención primaria será más costoso.

Los planes PPO tienden a tener costos algo más altos que los planes HMO, pero, en general, tienen redes más grandes. También tienes la flexibilidad de ver a médicos fuera de la red por un costo adicional.

Cobertura de medicamentos recetados según el tipo de plan

 

Dependiendo del plan, tanto los planes PPO como HMO pueden ofrecer cobertura médica y de medicamentos recetados para tener un plan todo en uno. Si tomas medicamentos con regularidad, asegúrate de buscar un plan que ofrezca esa cobertura.

 

 

¿Puedo cambiar de un plan HMO de Medicare a un plan PPO de Medicare?

 

Sí, puedes cambiar el tipo de plan durante el Período de Inscripción Anual de Medicare, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre. También puedes cambiar tu tipo de plan Medicare Advantage durante el período de inscripción abierta de Medicare, que es del 1 de enero al 31 de marzo. Además, puedes tener un Período de Inscripción Especial, que se basa en ciertos eventos de vida que afectan tu cobertura. Este Período de Inscripción Especial te permite cambiar a otro plan Medicare Advantage si calificas.

 

 

¿Necesitas ayuda o estás listo para comprar?

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Anthem Blue Cross es un plan HMO y LPPO con un contrato de Medicare. Para planes de necesidades especiales para personas doblemente elegibles: Anthem Blue Cross es un plan HMO SNP con un contrato de Medicare y un contrato con el programa California Medicaid. Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company es un plan LPPO con un contrato de Medicare. La inscripción en Anthem Blue Cross depende de la renovación del contrato.

 

 

Los proveedores fuera de la red o sin contrato no tienen obligación de tratar a los miembros del plan Medicare Advantage, excepto en situaciones de emergencia. Llama al Servicio al Cliente o consulte tu evidencia de cobertura para obtener más información, incluido los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.