Eventos de vida que califican para el seguro de salud

Entender los eventos de vida que califican para el seguro de salud

 

Hay momentos en que la vida cambia de forma inesperada. Y cuando sucede, estos cambios pueden ocurrir fuera del Período de Inscripción Abierta anual. Para dar respuesta a estos cambios inesperados, los Períodos de Inscripción Especial garantizan que siempre recibas cobertura de seguro médico esencial durante los eventos de vida que califican. 

 

Para asegurarte de tener la oportunidad de adquirir cobertura durante esos momentos, un Período de Inscripción Especial te permite inscribirte en una cobertura de seguro de salud esencial durante eventos de vida que califican. 

¿Qué es un evento de vida que califica?

 

Determinados cambios en tu situación de vida se conocen como eventos de la vida que califican, por ejemplo, la pérdida de la cobertura médica, un cambio en tu hogar o un cambio de residencia. Estos eventos que califican te brindan la oportunidad de inscribirte en un nuevo seguro médico o de cambiar el actual fuera del Período de Inscripción Abierta.

 

Los eventos de vida que califican por lo general incluyen los siguientes, entre otros:

  • Casarse o divorciarse recientemente

  • Tener un bebé o adoptar un hijo.

  • Experimentar la muerte del titular del seguro de tu familia

  • Perder la cobertura del seguro médico por quedarte sin trabajo

  • Perder la elegibilidad para Medicare, Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP)

  • Cumplir 26 años y perder la cobertura del seguro médico de tus padres

  • Mudarse a un código postal diferente o a un condado que cambia el área de tu plan médico

Debido a que cada situación es diferente, es posible que debas presentar documentación que acredite la forma en que el evento afecta la cobertura de tu seguro médico.

 

Cómo funciona un evento de vida que califica

 

Por lo general, tu proveedor de seguro médico te brinda la posibilidad de hacer cambios a tu plan de seguro médico hasta 60 días después de un evento que califica. Estas excepciones te ayudan a realizar actualizaciones necesarias en la cobertura de tu seguro médico para que reflejen circunstancias especiales. Para determinar tu elegibilidad para un evento de vida que califique, notifica a tu proveedor de seguro médico tan pronto como ocurran estas circunstancias.

 

¿Qué tipo de documentos necesito para un evento de vida que califica?

La documentación a menudo depende del evento y podría incluir:

  • Los certificados de nacimiento, los registros de adopción y las licencias de matrimonio demuestran que has agregado familiares y necesitas modificar tu cobertura del seguro médico.

  • Los papeles del divorcio o los certificados de defunción que demuestran que los familiares que proporcionaban seguro médico te han dejado sin cobertura.

  • Los nuevos contratos de alquiler o las hipotecas que demuestran que te has mudado a un área de seguro médico distinta.

Estos son solo algunos de los tipos de documentos que podrías necesitar. Si crees que estás atravesando un evento de vida que califica, habla con tu proveedor de seguro médico para saber qué documentos necesitas para calificar.

 

¿Qué sucede si no calificas para un Período de Inscripción Especial?

 

Algunos eventos que cambian tu vida no se consideran eventos que califican. Pero tienes algunas otras opciones si no calificas. Por ejemplo, es posible que puedas:

  • Solicitar Medicaid. Si necesitas seguro médico y calificas, Medicaid acepta solicitudes durante todo el año.

  • Solicitar soluciones de seguro médico alternativas. Los planes de seguro médico especializados como Anthem Enhanced Choice1 están diseñados para ofrecer cobertura durante situaciones que cambian tu vida. Estos planes brindan cobertura integral y no están restringidos por períodos de inscripción.

Merece sentirte seguro de que tu salud está cubierta y protegida cuando tienes un evento que te cambia la vida. Los eventos de vida que califican para el seguro no siempre están claramente definidos. Es por eso que Anthem está aquí para ayudarte a comprender si tu evento de vida cambia tu cobertura de seguro de salud y cualquier opción que tengas. Anthem puede ayudarte a analizar opciones para obtener la protección continua de un seguro médico durante estas etapas de cambio en tu vida.

 

1La cobertura de Anthem Enhanced Choice no está obligada a cumplir con ciertos requisitos del mercado federal para el seguro médico, sobre todo aquellos previstos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Asegúrate de revisar tu póliza detalladamente para asegurarte de estar al tanto de cualquier exclusión o limitación con respecto a la cobertura de condiciones preexistentes o beneficios de salud (como hospitalización, servicios de emergencia, cuidado de maternidad, cuidado preventivo, medicamentos recetados y servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias). Tu póliza también puede tener límites en los pagos anuales o de por vida de los beneficios de salud. Si esta cobertura vence o pierdes tu elegibilidad, podrías tener que esperar hasta que haya un período de inscripción abierta para obtener otra cobertura de seguro médico.

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