Entender las reducciones de costos compartidos en el seguro médico

¿Cómo funcionan las reducciones de costos compartidos?

En virtud de la ACA, los planes de seguro médico ofrecidos a través del Mercado de Seguros Médicos se categorizan en diferentes niveles de metales: Bronze, Silver, Gold y Platinum. Cada nivel de metal corresponde a un nivel diferente de costos compartidos entre el miembro y la aseguradora. Las CSR solo están disponibles para los miembros inscritos en un plan de nivel metal Silver que también cumplen con ciertos requisitos de ingresos.

Es importante tener en cuenta que las CSR son diferentes de los subsidios de primas disponibles en virtud de la ACA. Los subsidios para primas ayudan a reducir el costo mensual del seguro para las personas elegibles, mientras que las CSR se enfocan en reducir aún más los gastos de bolsillo para los servicios médicos cubiertos.

Debido a los posibles cambios en los créditos fiscales para las primas de la ACA, es importante tomar medidas y prepararse antes de elegir un plan de salud para 2026. Conozca cómo estos cambios podrían afectarlo.

¿Quién califica para las reducciones de costos compartidos?

Para calificar para las CSR, las personas y las familias deben cumplir con los siguientes criterios:

1. Inscripción en un plan Silver: Las CSR solo están disponibles para individuos y familias inscritos en un plan Silver. Las CSR no están disponibles para aquellos inscritos en los planes Bronze, Gold o Platinum.
2. Elegibilidad de ingresos: El factor principal para determinar la elegibilidad para las CSR es el nivel de ingresos de la persona o la familia. El ingreso se evalúa como un porcentaje del nivel federal de pobreza (FPL). Cuanto más bajos sean los ingresos de una persona o familia en relación con el FPL, más sustanciales serán las CSR para las que pueden calificar.

¿Cuánto puedo esperar ahorrar con una Reducción de Costos Compartidos?

El monto que las personas pueden ahorrar con las CSR varía según los ahorros adicionales para los que califiquen y el plan Silver específico que elijan. 

Por ejemplo, si un miembro normalmente tendría un deducible de $1,000 en virtud de un plan Silver, las reducciones de costos compartidos pueden reducirlo a $500 o incluso $0, según su nivel de ingresos.

Una característica importante de las CSR es el límite máximo de gastos de bolsillo (MOOP). El límite de MOOP establece un tope en el monto total que las personas y las familias deben pagar por los servicios médicos cubiertos en un año. Una vez que se alcanza el límite de MOOP, la aseguradora cubre el 100 % de los costos restantes para los servicios cubiertos. Este límite se determina en función del ingreso del individuo o de la familia en relación con el Nivel de Pobreza Federal. Por ejemplo, cuanto menor sea el ingreso de un hogar, más se reducirán sus gastos de bolsillo médicos.

Al explorar la cobertura médica a través del mercado de seguros, las personas y las familias pueden comparar diferentes opciones, incluidos los costos anuales totales estimados (prima mensual más gastos de bolsillo) para cada plan. Esto puede ayudar a proporcionar una mejor comprensión de los posibles ahorros con las CSR y cómo pueden afectar los costos médicos generales para una persona o familia.

¿Cómo averiguo si soy elegible para las reducciones de costos compartidos?

La mejor manera de determinar su elegibilidad para las CSR es comenzar a completar una solicitud de plan médico del mercado de seguros. Además, Anthem puede guiarle a través del proceso de inscripción y ayudarlo a averiguar si es elegible para ahorros.