¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

¿En qué se diferencia Medicare de Medicaid?

 

Muchas personas confunden los términos Medicare y Medicaid. Si bien ambos son programas de seguro médico administrados por el gobierno, generalmente ayudan a dos grupos distintos de personas:

  • Medicare ofrece cobertura médica a personas mayores de 65 años y a ciertas personas más jóvenes con determinadas discapacidades, de cualquier nivel de ingresos.

     

  • Medicaid ofrece cobertura médica para personas con bajos ingresos.

Veamos en más detalle las diferencias clave entre estos dos programas.

Cuadro comparativo de Medicare y Medicaid

  

Medicare Medicaid

¿Quién es elegible?

Personas de 65 años o más y algunas personas con discapacidades, sin importar el nivel de ingresos.

Personas de cualquier edad con ingresos bajos elegibles.

¿Quién financia estos programas?

El gobierno federal.

Los gobiernos estatales y el gobierno federal.

¿Qué cubre cada programa?

Los beneficios de Medicare Original (Partes A y B) son administrados por el gobierno. La Parte A son los servicios hospitalarios y la Parte B es el cuidado médico.

 

Los beneficios de las Partes C y D son administrados por compañías de seguro privadas como Anthem.

Los beneficios por mandato federal incluyen servicios médicos para pacientes hospitalizados y ambulatorios, como estadía hospitalaria, exámenes de laboratorio, radiografías y visitas médicas.

 

Entre los beneficios que varían según el estado se incluyen los medicamentos recetados, la administración de casos, la fisioterapia y la terapia ocupacional.

¿Cuánto cuesta cada programa?

Según el plan, los costos pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguro. Por lo general, tu prima de la Parte B se deducirá de tu beneficio mensual del Seguro Social.

Si calificas para Medicaid, es posible que algunos de tus costos estén cubiertos, o todos ellos. Los costos se formulan con base en las reglas de ingresos y elegibilidad en los estados que ofrecen Medicaid. Esos costos pueden incluir primas, deducibles, copagos y coseguro.

¿Se puede tener Medicare y Medicaid?

 

Sí. Si tienes 65 años o más y cumples con los requisitos de ingresos de tu estado para Medicaid, puedes inscribirte en Medicare y Medicaid. Juntos, ofrecen una cobertura médica más integral a un costo más bajo.

 

 

¿Qué es una persona doblemente elegible?

 

Las personas doblemente elegibles son aquellas que califican para la cobertura de Medicare y de Medicaid. Si te inscribes en Medicare a los 65 años, y calificas para recibir asistencia financiera, puedes inscribirte en Medicare Original o Medicare Advantage como una persona doblemente elegible. Obtienes la cobertura médica que necesitas y además recibes ayuda para los costos médicos adicionales.

 

 

Si tienes Medicare y Medicaid, ¿cuál es el seguro principal?

 

Si bien Medicare es el principal pagador de las necesidades médicas, Medicaid puede cubrir costos que la cobertura de Medicare no cubre. Cuando visitas a un proveedor que acepta Medicare y Medicaid, Medicare paga primero por el costo de tu cuidado médico. Medicaid es el segundo en pagar, y cubre copagos y otros costos no cubiertos.

 

Si calificas para Medicare y Medicaid, es probable que seas elegible para el Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB), uno de los cuatro programas de ahorros de Medicare. Con el programa de QMB, recibirás ayuda con las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte A y la Parte B.

 

 

¿Cuáles son las 4 partes de Medicare?

 

  • Medicare Partes A y B, también conocidas como Medicare Original, cubren la mayor parte de las necesidades médicas de los pacientes hospitalizados y ambulatorios.

  • La Parte C (también conocida como Medicare Advantage) y la Parte D (cobertura de medicamentos recetados) están disponibles a través de compañías de seguro privadas, y ofrecen cobertura más allá de lo que incluyen la Parte A y la Parte B.

 

¿Qué cubre Medicare Parte A?

 

Medicare Parte A es tu seguro hospitalario. Medicare Parte A incluye lo siguiente:

  • Estadías hospitalarias (habitaciones semiprivadas) hasta 60 días

  • Comidas en el hospital

  • Servicios de enfermería

  • Servicios de cuidados intensivos

  • Medicamentos, suministros médicos y equipos usados en las instalaciones
  • Exámenes de laboratorio y radiografías realizadas durante una hospitalización

  • Costos de cirugías y recuperación

  • Servicios de rehabilitación y terapia

  • Servicios de enfermería en el hogar de tiempo parcial

 

¿Qué cubre Medicare Parte B?

 

Medicare Parte B cubre necesidades médicas ambulatorias. Medicare Parte B incluye lo siguiente:

  • Visitas al médico de rutina

  • Pruebas, exámenes médicos y radiografías

  • Vacunas contra la influenza y otras inmunizaciones
  • Suministros médicos necesarios

  • Cuidado de salud mental ambulatorio

  • Cuidado médico preventivo médicamente necesario

 

¿Qué cubren Medicare Parte C y Parte D?

 

Puedes agregar más cobertura a tu Medicare Original con los planes de la Parte C y Parte D, que se ofrecen a través de compañías de seguro privadas como Anthem. Puedes agregar tanto uno como el otro o puedes combinar las Partes C y D como un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD). La Parte C, o Medicare Advantage, ofrece la cobertura de la Parte A y la Parte B, y puede incluir beneficios, como estos:

  • Cobertura de medicamentos recetados cuando se combina con la Parte D.

  • Cuidado dental de rutina, que incluye limpiezas, radiografías y prótesis dentales

  • Cuidado de la vista de rutina, que incluye anteojos y lentes de contacto.
  • Cuidado de la audición de rutina, que incluye audífonos.

  • Beneficios de acondicionamiento físico, que incluyen clases de gimnasia.

 

Los planes de la Parte D solo ofrecen cobertura de medicamentos recetados. Estos planes son una buena opción cuando solo necesitas agregar cobertura de medicamentos a tu Medicare Original.

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