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Planes HMO y PPO de Medicare. ¿Cuál es la diferencia?
Comparación de los planes HMO y PPO
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage (Parte C), puede elegir distintos tipos de planes: planes HMO o PPO de Medicare. Ambos tipos de planes ofrecen opciones de redes y costos. Conozca más sobre las diferencias para que pueda elegir el que mejor se adapte a su presupuesto y sus necesidades médicas.
¿Qué es el plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos) de Medicare?
Un plan PPO de Medicare es un tipo de plan que le permite utilizar médicos y hospitales tanto dentro como fuera de la red sin necesidad de ser referido. Aunque puede buscar cobertura fuera de la red de su plan, puede pagar menos cuando recibe cuidado médico dentro de la red. El plan PPO de Medicare Advantage de Anthem es un plan PPO de Medicare Parte C que le ofrece la flexibilidad de ver a cualquier médico o especialista, dentro o fuera de la red, sin necesidad de ser referido.
¿Qué es el plan HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) de Medicare?
Un plan HMO de Medicare es un tipo de plan en el que tiene que recibir la mayor parte de su cuidado médico de una red específica de médicos y hospitales, a menos que se trate de una emergencia. También es posible que necesite ser referido por un médico primario para ver a un especialista. El plan HMO de Medicare Advantage de Anthem es un plan HMO de Medicare que tiene todos los beneficios de un plan Medicare Advantage con acceso a nuestra red líder de médicos de calidad.
¿Es mejor un plan PPO o un plan HMO de Medicare?
Cada plan ofrece distintos tipos de cobertura de acuerdo con los costos y las redes, por eso el mejor plan para usted depende de su presupuesto y sus preferencias de médicos.
El plan PPO de Medicare es la mejor opción si:
- Busca mayor flexibilidad en los médicos que visita.
- No le importa pagar un poco más por un plan con una red más grande.
- Prefiere ver a un especialista o hacerse exámenes médicos sin ser referido.
El plan HMO de Medicare es la mejor opción si:
- Prefiere costos más bajos y no le importa recibir cuidado médico de una red específica de médicos.
- Los médicos que quiere ver participan en la red.
- Prefiere que un médico de atención primaria coordine todo su cuidado y lo refiera a otros especialistas y otros exámenes.
¿Los planes PPO y HMO se ofrecen con Medicare Original?
Los planes PPO y HMO solo están disponibles como planes Medicare Advantage a través de aseguradoras privadas como Anthem. Si se inscribe en Medicare por primera vez, tendrá que inscribirse primero en Medicare Original. Luego, puede elegir un plan HMO o PPO de Medicare Advantage que funcione para usted.
La diferencia entre los costos de los planes HMO y los planes PPO de Medicare
Costos de los planes HMO de Medicare
Los costos de un plan HMO suelen ser más bajos que los de los planes PPO, siempre que reciba cuidado médico dentro de la red. Elegir médicos fuera de la red o ver a un especialista médico sin ser referido por su médico de atención primaria será más costoso.
Costos de los planes PPO de Medicare
Los planes PPO tienden a tener costos algo más altos que los planes HMO pero, en general, tienen redes más grandes. También tiene la flexibilidad de ver a médicos fuera de la red por un costo adicional.
Cobertura de medicamentos recetados según el tipo de plan
Dependiendo del plan, tanto los planes PPO como HMO pueden ofrecer cobertura médica y de medicamentos recetados para tener un plan todo en uno. Si toma medicamentos con regularidad, asegúrese de buscar un plan que ofrezca esa cobertura.
¿Puedo cambiar de un plan HMO de Medicare a un plan PPO de Medicare?
Sí, puede cambiar el tipo de plan durante el Período de Inscripción Anual de Medicare, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre. Además, puede tener un Período de Inscripción Especial, que se basa en ciertos eventos de vida que afectan su cobertura. Este Período de Inscripción Especial le permite cambiar a otro plan Medicare Advantage si califica.
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¿Por qué elegir Anthem?
Los proveedores sin contrato o fuera de la red no tienen obligación de tratar a los miembros del plan Medicare Advantage, excepto en situaciones de emergencia. Llame al Servicio al Cliente o consulte su evidencia de cobertura para obtener más información, incluidos los costos compartidos que se aplican a los servicios fuera de la red.
Anthem Blue Cross, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO, HMO D-SNP, HMO C-SNP, HMO I-SNP, LPPO y PDP. Anthem Blue Cross Partnership Plan, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO y HMO-CSNP. Anthem Life and Health Insurance Company, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes LPPO, LPPO D-SNP y LPPO C-SNP. Los planes HMO D-SNP de Anthem Blue Cross y los planes LPPO D-SNP de Anthem Life and Health Insurance Company también tienen un contrato con los programas estatales de Medicaid. Anthem BC Health Insurance Company, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes LPPO. La inscripción en los planes de Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross Partnership Plan, Anthem BC Health Insurance Company y Anthem Life and Health Insurance Company depende de la renovación del contrato.