¿Qué es Medicare Parte D?
Acerca de Medicare Parte D
Medicare Original (Parte A y Parte B) solo cubre los medicamentos recetados que recibe durante una hospitalización o si tiene una cirugía ambulatoria. Las aseguradoras privadas ofrecen planes independientes de medicamentos recetados de Medicare Parte D para que pueda estar seguro de que todos sus medicamentos estén cubiertos. Anthem no ofrece planes independientes de la Parte D, pero la mayoría de nuestros planes Medicare Advantage incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
¿Cómo funciona la cobertura de Medicare Parte D?
A partir del 1 de enero de 2025, se ha eliminado el periodo sin cobertura de Medicare Parte D (anteriormente conocido como “donut hole”). Ya sea que tenga un plan independiente de la Parte D o un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos recetados, ahora pasa por solo tres fases de cobertura, lo que facilita entender y anticipar los costos de sus medicamentos recetados.
Deducible anual
Monto que paga antes de que su plan comience a pagar por los medicamentos recetados cubiertos. Su deducible anual puede cambiar según el plan que elija.
Cobertura inicial
Después de alcanzar el deducible, pagará copagos o coseguros por los medicamentos recetados cubiertos, según su plan
Cobertura catastrófica
Pagará $0 por los medicamentos recetados cubiertos una vez que alcance el límite de $2,100* para los gastos de bolsillo
* Los gastos de bolsillo máximos reflejan los precios de los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para 2026.
¿Qué cubre la Parte D?
Los planes independientes de la Parte D y los planes Medicare Advantage que incluyen la Parte D cubren diferentes medicamentos. La mayoría de los planes tiene un formulario, que es una lista de medicamentos cubiertos por el plan. Si bien hay muchos medicamentos que los planes de la Parte D deben cubrir por exigencia de Medicare, debe elegir un plan que se adapte a los medicamentos recetados que usted necesita.
Solo recuerde que hay leyes que no les permiten a las aseguradoras de Medicare Parte D cubrir ciertas categorías de medicamentos. Entre ellos, se incluyen los siguientes:
- Medicamentos de venta libre
- Medicamentos para la anorexia, la pérdida o el aumento de peso
- Medicamentos utilizados para promover la fertilidad
- Medicamentos con fines cosméticos o para promover el crecimiento del cabello
- Medicamentos para la tos o el resfriado
- Vitaminas y minerales recetados
- Medicamentos para la disfunción sexual o eréctil
Por eso es importante asegurarse de que los medicamentos recetados que toma estén cubiertos por el plan que eligió.
¿Medicare Parte D cubre los medicamentos genéricos recetados?
Puede ahorrar dinero si toma medicamentos genéricos en lugar de medicamentos de marca. Busque planes con niveles que comparen medicamentos genéricos con medicamentos de marca. Por lo general, los niveles uno y dos cubren versiones genéricas de los medicamentos, que pueden costarle poco o nada en comparación con los medicamentos de marca.
¿Qué sucede si en este momento no tomo ningún medicamento recetado?
Incluso si actualmente no toma ningún medicamento, la inscripción en Medicare Parte D cuando sea elegible por primera vez sigue siendo importante. Una nueva enfermedad o un diagnóstico repentino podrían requerir medicamentos sin cobertura que sean costosos. La Parte D le ayuda a protegerse de los costos altos e inesperados de los medicamentos. Si no tiene otra cobertura de medicamentos acreditable y demora la inscripción en la Parte D, Medicare puede agregar una multa permanente a su prima mensual cuando se inscriba más adelante.
Inscribirse en un plan de la Parte D o en un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos recetados es una de las formas más simples de proteger su salud y su presupuesto.
¿Cuánto cuesta Medicare Parte D?
La mayoría de los planes independientes de la Parte D o los planes Medicare Advantage que incluyen la Parte D tienen deducibles, primas, copagos y/o coseguros de los que usted es responsable. Ten en cuenta que un plan con un deducible de $0 puede significar que pagarás copagos y/o primas mensuales más altos.
También puede inscribirse en el plan de pago de recetas de Medicare diseñado para miembros con altos gastos de bolsillo para medicamentos recetados. Esto le permitirá realizar pagos mensuales en lugar de pagar el monto total por adelantado. La participación en este programa es completamente opcional. Recibirá instrucciones para la inscripción de parte de su plan médico o podrá llamarnos si tiene preguntas.
Los costos de Medicare Parte D pueden variar, y para las personas que necesitan ayuda, hay asistencia disponible. Ayuda Extra (Extra Help) es un programa federal que ayuda con los costos de Medicare Parte D. Según su situación financiera, el programa puede pagar una parte o la totalidad de su cobertura de medicamentos recetados.
¿Cuándo califica para Medicare Parte D?
El mejor momento para inscribirse en la Parte D es durante su periodo de inscripción inicial (IEP). Ese es el plazo de siete meses que incluye:
- Tres meses antes de que cumpla 65 años
- El mes en que cumple 65 años
- Tres meses después de cumplir 65 años
Debe tener Medicare Parte A y/o la Parte B antes de inscribirse en un plan de la Parte D. Si no tiene cobertura acreditable de medicamentos recetados de un empleador u otro plan médico, lo mejor es inscribirse en la Parte D tan pronto como sea elegible para evitar las penalizaciones por insripción tardía. Puede realizar cambios a su plan, como agregar cobertura, durante el periodo de inscripción anual, que va del 15 de octubre al 7 de diciembre cada año.
Cómo evitar la multa de Medicare Parte D
Si no se inscribe en un plan de la Parte D cuando sea elegible por primera vez, o cuando hayan pasado 63 días o más sin cobertura de medicamentos acreditable después de su periodo de inscripción inicial (IEP), pagará una multa mensual de Medicare Parte D por inscripción tardía mientras tenga la Parte D.
Comparación entre los planes independientes de Medicare Parte D y Planes Medicare Advantage
Otra forma de obtener cobertura de medicamentos recetados es a través de un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de medicamentos recetados de la Parte D (también llamado plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage). Además de cubrir los medicamentos recetados, muchos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales, como cobertura dental, de visión y de audición.
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¿Por qué elegir Anthem?
La disponibilidad, las primas, los copagos, deducibles, beneficios y los montos de los beneficios del plan pueden variar según el lugar donde viva, el plan que elija y su elegibilidad.
Anthem Blue Cross, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO, HMO D-SNP, HMO C-SNP y HMO I-SNP. Anthem Blue Cross Partnership Plan, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes HMO y HMO-CSNP. Anthem Life and Health Insurance Company, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes LPPO, LPPO D-SNP y LPPO C-SNP. Los planes HMO D-SNP de Anthem Blue Cross y los planes LPPO D-SNP de Anthem Life and Health Insurance Company también tienen un contrato con los programas estatales de Medicaid. Anthem BC Health Insurance Company, una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare, ofrece planes LPPO. La inscripción en los planes de Anthem Blue Cross, Anthem Blue Cross Partnership Plan, Anthem BC Health Insurance Company y Anthem Life and Health Insurance Company depende de la renovación del contrato.